老年甲亢容易誤診
72歲的劉大媽,平素瘦弱無力,沉默寡言,嗜睡懶動。自兩年前始,經常覺得心慌氣短,心前區憋悶、疼痛,血壓常在180/80mmHg上下波動,曾被某醫院診斷為高血壓、冠心病、心房纖顫,經治療無明顯效果。兩天前,劉大媽病情突然加重,服了速效救心丸、消心痛、心痛定等藥也未見好轉而到醫院就診。醫生查體發現劉大媽明顯消瘦,神情淡漠,反應遲鈍,面色萎黃,血壓200/110mmHg,體温39.7℃。進行一系列檢查後被診斷為甲亢危象。經救治,病人方轉危為安。
上海市銀河醫院專家介紹,又常與其他疾病的症狀交叉混淆在一起,使人難以分辨。在臨牀上,有相當一部分甲亢病人沒有激動多疑、焦躁不安、失眠震顫、怕熱多汗、心悸、食慾亢進、眼球凸出、甲狀腺腫大等典型的高代謝徵候羣。相反,他們卻表現為抑鬱寡言、沉寂多眠等淡漠症狀。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴,甚至出現惡液質,常被家人和醫生懷疑是否得了惡性腫瘤;有的病人頻繁出現原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰,被當做冠心病、心衰治療;還有的病人長期發熱、周身痠痛、疲乏無力找不到原因。其實,只要醫生提高警惕,耐心細緻地詢問病史和進行嚴格的體格檢查,認真分析病情,仔細加以甄別,就不難發現甲亢的蛛絲馬跡。比如上述那位病人,雖沉默寡言、抑鬱寡歡、性情孤僻,似乎與甲亢不着邊際,倒更像老年抑鬱症,但患者極度消瘦,腱反射異常活躍,反射時間縮短且血壓增高,脈壓差過大,心前區憋悶疼痛,心慌氣短等症狀呈持續性而非發作性,心電圖心肌缺血改變不大、血脂不高等皆與抑鬱症、冠心病等不吻合。這些疑點提示患者可能患有甲亢,再結合甲狀腺功能測定,診斷淡漠型甲亢並不難。
淡漠型甲亢患者之所以不出現神經精神症狀及眼症,可能由於病人年紀較大,腦動脈硬化,腦供血不足或存在不同程度的腦梗塞、腦萎縮等,神經反射較為遲鈍。但即使這樣,還是露出了一些高代謝徵候羣的破綻,如無明顯原因的發熱,長期腹瀉又無潰瘍性結腸炎、腸結核無明顯原因的心律失常,特別是心房纖顫、胸悶心慌、心絞痛持續不緩解、血壓增高、脈壓差過大,服擴冠、降壓藥效果不佳等。這些症狀的產生,都是甲亢造成代謝亢進,兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺素分泌過多所致。因此,診斷甲亢的金指標仍是甲狀腺功能測定。
治療老年性甲亢大多數採用非手術、非放射療法。在病因治療的同時,採用藥物治療。但治療需長期服藥,一般需連續服半年到兩年時間。銀河醫院專家提醒,以防甲狀腺功能低下;還要定期檢測血象,以防白細胞減少。只要堅持治療,絕大多數甲亢是可以治癒的。
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