老人患心血管疾病拔牙需注意
一直以來,老年人拔牙讓許多口腔科醫生犯難。隨着社會逐漸進入老齡化,老齡患者及疾病也相繼增多,牙齒疾患是老年人面對的問題之一。口腔科的兩大疾病——牙周病和齲病的多發年齡為55歲以上,而這年齡段恰恰又是心腦血管病等其他全身性疾病的高發期。老年人高血壓、冠心病等疾病增加了拔牙手術的危險性。一不留神,拔牙就很容易成為心腦血管意外的“導火線”。那麼我們應如何對待老年人牙齒疾患呢?是儘量保存還是拔除呢?
據專家介紹,患有高血壓、心臟病併發症的老人,由於心理因素和病痛刺激,有可能導致血壓驟然升高,可發生腦血管意外;同時也可能因為血壓驟然下降,致心腦供血不足、出現相應症狀,嚴重可致猝死(最嚴重的併發症是心臟猝死和腦血管意外)。
患心血管疾病老年人拔牙應注意
1、高齡老人更應謹慎:70歲以上有心血管病的人對拔牙的耐受力更差,出現危險的機會更多,是否需要拔牙,應充分考慮後再定。
2、避免精神緊張:緊張可使36%的人血壓升高,63%的人心律失常,12%的人出現缺血性心電圖改變。所以,拔牙前應打消顧慮,不要過度緊張。服用安定、魯米那等鎮靜劑和心得安等心臟的藥物,有助於消除精神緊張的影響。
3、縮短拔牙時間:拔牙時間超過5分鐘時,有17%的人心率明顯加快,37%的人血壓升高,65%的人心律失常,14%的人有缺血性心電圖改變。這就要求由技術熟練的醫生操作,病人做好配合,力爭在5分鐘內完成。
4、麻醉應充分:觀察顯示,麻醉效果欠佳時,可使42%的人血壓升高,55%的人出現心律失常。目前認為還是利多卡因局部麻醉效果較好,在充分麻醉後可以達到無痛拔牙,比較安全。
5、注意心臟監護:術前應做好全面檢查,對心功能有個準確評價。對心功能較差的病人,應在嚴密心血管監護下進行,嚴格控制拔牙時間和做到無痛拔牙。
a、患有心腦血管疾病的老人如果要拔牙,必須病情穩定,無症狀,心電顯示無嚴重廣泛的心肌缺血,心肌酶譜和肌鈣蛋白正常。
b、曾經得過心肌梗死的病人,更應有半年以上的穩定期。
c、對於病情不穩定,或最近才開始的心絞痛,未控制的心律不齊,心功能III級以上或心肌梗死與拔牙手術間隔不少於6個月的,均應視為拔牙禁忌症。
d、對於植入了心臟起搏器及各種心臟支架的患者,術前還應考慮用藥抗菌,以降低菌血症的發生。
e、高血壓患者拔牙,其血壓的安全界限應該在150/90mmHg以內,血壓的危險界限是180/100mmHg。
f、對臨牀高齡、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌症患者,應由內科醫師體檢,嚴格把握適應證 ,體檢合格後,預約心電監護拔牙。
根據臨牀經驗和觀察,60歲以上的患者對待拔牙不必過於姑息保守治療,在身體條件尚好時應將保存不太久的患牙早拔除,有的患者為了鑲牙需齒槽修整,以免年齡越大,身體條件不利於手術且有一定的危險性,而且經過治療的牙齒會造成以後拔牙的困難而不利於患者。所以,老年人的患牙治療應該權衡利弊,絕不能無原則的保存,為日後增加複雜情況。
而為安全拔牙,有高血壓、冠心病的患者還要注意消除緊張、恐懼情緒,拔牙前服鎮靜劑,不宜空腹拔牙,以免引起暈厥,也不能吃太飽,免得加重心臟負擔,不能忘記正在服用的降壓藥和抗心律失常的藥物。另外,術前含化硝酸甘油片和保心丸,有預防拔牙時發生心絞痛作用,拔牙後要休息半小時才能離開醫院。
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