什麼是閉合性氣胸?什麼是開放性氣胸?
胸膜腔內積氣稱為氣胸( pneumothorax)。氣胸的形成多由於肺組織、氣管、支氣管、食管破裂,空氣逸入胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,胸膜腔與外界溝通,外界空氣進入所致。那麼什麼是閉合性氣胸呢?
一、閉合性氣胸
閉合性氣胸(closed pneumothorax)的胸內壓仍低於大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側肺萎陷的程度。隨着胸腔內積氣與肺萎陷程度增加,肺表面裂口縮小,直至吸氣時也不開放,氣胸則可趨於穩定。傷側肺萎陷使肺呼吸面積減少,將影響肺通氣和換氣功能,通氣血流比率也失衡。傷側胸內壓增加可引起縱隔向健側移位。根據胸膜腔內積氣的量與速度,輕者病人可無症狀表現,重者有明顯呼吸困難。體檢可能發現傷側胸廓飽滿,呼吸活動度降低,氣管向健側移位,傷側胸部叩診呈鼓音,呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣,有時尚伴有少量胸腔積液。
發生氣胸時間較長且積氣量少的病人,勿需特殊處理,胸腔內的積氣一般可在1~2周內自行吸收。大量氣胸需進行胸膜腔穿刺,抽盡積氣,或行閉式胸腔引流術,促使肺儘早膨脹,並使用抗生素預防感染。
二、開放性氣胸
形成開放性氣胸(open pneumothorax)時,外界空氣經胸壁傷口或軟組織缺損處,隨呼吸自由進出胸膜腔。空氣出入量與胸壁傷口大小有密切關係,傷口大於氣管口徑時,空氣出入量多,胸內壓幾乎等於大氣壓,傷側肺將完全萎陷,喪失呼吸功能。飭側胸內壓顯著高於健側,縱隔向健側移位,進一步使健側肺擴張受限。呼、吸氣時,兩側胸膜腔壓力不均衡出現週期性變化,使縱隔在吸氣時移向健側,呼氣時移向傷側,稱為縱隔撲動(mediastinal flutter)。縱隔撲動和移位影響靜脈迴心血流,引起循環障礙。
傷員出現明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口脣發紺、頸靜脈怒張。傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發出吸吮樣聲音的傷口,稱為胸部吸吮傷口(sucking wound)。氣管向健側移位,傷側胸部叩診鼓音,呼吸音消失,嚴重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側胸腔大量積氣,肺萎陷,縱隔移向健側。
開放性氣胸急救處理要點為:將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸,贏得挽救生命的時間,並迅速轉送至醫院。使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等製作不透氣敷料和壓迫物,在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口,並加壓包紮。轉運途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現,高壓氣體。送達醫院進一步處理為:給氧,補充血容量,糾正休克;清創、縫合胸壁傷口,並作閉式胸腔引流;給予抗生素,鼓勵病人咳嗽排痰,預防感染;如疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血,則需行開胸探查手術。
閉式胸腔引流術的適應證為:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②胸腔穿刺術治療下肺無法復張者;③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者;④拔除胸腔引流管後氣胸或血胸復發者;⑤剖胸手術。方法為:根據臨牀診斷確定插管的部位,氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙,血胸則在腋中線與腋後線間第6或第7肋間隙。消毒後在局部胸壁全層作局部浸潤麻醉,切開皮膚,鈍性分離肌層,經肋骨上緣應在傷員呼氣時開放密閉敷料,排出閉式胸膜腔引流術置入帶側孔的胸腔引流管。引流管的側孔應深入胸腔內2~3 cm。引流管外接閉式引流裝置,保證胸腔內氣、液體克服0. 3~0.4 kPa (3~4 crlH20)的壓力能通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會吸入胸腔。術後經常擠壓引流管以保持管腔通暢,記錄每小時或24小時引流液量。引流後肺膨脹良好,已無氣體和液體排出,可茌病人深吸氣屏氣時拔除引流管,並封閉傷口。
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