可逆性後部腦病綜合徵你知道多少?
可逆性後部腦病綜合徵(Posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一種比較少見(但不罕見)的臨牀綜合徵。近年來,隨着影像檢查的普及,對該類疾病的認識越來越深。那麼在醫學上是怎麼定義呢?
定義
可逆性後部腦病綜合徵是指一些特定的臨牀狀態引起的、可逆的、腦皮層下的血管源性水腫,常合併各種急性神經症狀。
生理及病理
眾所周知,因為人體血壓及顱內壓的動態變化,大腦灌注壓並不是一成不變的。正常狀態下大腦灌注壓維持在 50~100 mmHg 之間,通過腦血管壓力反應、化學調節和自主神經的調節,腦血流量才能處於穩定的狀態(見圖 1)。特別是前兩個因素,在生理狀態下對於腦血流量的調節起主要作用。
在病理狀態下,血壓波動過大超過血管自我調節能力,或循環中過度的細胞因子釋放導致內皮功能受損,自主神經不足以調節灌注壓時,會引起一系列不良後果,導致腦血管通透性改變(見圖 2)。
臨牀表現
急性或亞急性發病,幾小時到幾天。臨牀常表現為:癲癇、頭痛、視覺障礙、意識改變等。
好發人羣:血壓急劇波動(波動而不是單純高壓,基礎血壓低的患者發病時血壓可正常)、腎衰竭、細胞毒性藥物使用、子癇和子癇前期、器官移植術後免疫抑制、自身免疫性疾病等。
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