急性腎功能衰竭怎麼治療好?教你四方法
在臨牀上,急性腎功能衰竭很容易對人們的生命構成威脅,一般來講,人們在發現自己出現急性腎功能衰竭後,其也可以採用以下方法進行治療。
1.積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素
急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對於各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相應的治療,包括擴容,糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性藥物。注意調整藥物劑量,如有可能檢測血清藥物濃度。
2.維持機體的水、電解質和酸鹼平衡
(1)維持體液平衡在少尿期,患者容易出現水負荷過多,極易導致肺水腫。嚴重者還可出現腦水腫。應密切觀察患者的體重、血壓和心肺症狀與體徵變化,嚴格計算患者24小時液體出入量。補液時遵循“量入為出”的原則。每日補液量=顯性失液量+不顯性失液量-內生水量。如出現急性心力衰竭則最有效的治療措施是儘早進行透析治療。
(2)糾正高鉀血癥當血鉀超過6.0mmol/L,應密切檢測心率和心電圖,並緊急處理:10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注;11.2%乳酸鈉靜脈注射,伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注;應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排泄。如以上措施無效,儘早進行透析治療。
(3)糾正代謝性酸中毒如HCO3-低於15mmol/L,可根據情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點滴,對於嚴重酸中毒患者,應立即開始透析治療。
(4)其他電解質紊亂如果體重增加,鈉應限制,若鈉正常,水不應限制。如出現定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒症狀,可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對於無症狀性低鈣血癥,不需要處理。糾正酸中毒後,常因血中游離鈣濃度降低,導致手足抽搐,可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋後靜脈注射。
3.控制感染
一旦出現感染跡象,應積極使用有效抗生素治療,可根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物,並按eGFR調整劑量。
4.血液淨化治療
血液淨化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用,常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對糾正氮質血癥、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等症狀均有較好的效果,近年來連續性腎臟替代療法(CRRT)的應用,是其死亡率大大下降。
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