如何準確評估及治療妊娠期噁心嘔吐
孕期嘔吐是孕婦最常見的症狀之一,主要發生在妊娠前三個月,但部分患者可持續整個孕期並影響生活質量,那麼妊娠嘔吐該怎麼治療呢?
非藥物治療
飲食調整
飲食調整是NVP治療的基礎。少量多餐;清淡、低脂;高蛋白、低糖;流質飲食;餐間少量飲水,可選擇含電解質的飲料;如果熱飯菜會觸發噁心,必要時可選擇冷餐。
生薑
美國婦產科學會推薦生薑可用於治療NVP時的非藥物性手段。大量研究也表明生薑可用於改善症狀,且對胎兒相對安全;但由於生薑可抑制血小板功能,因此不建議用於抗凝治療的患者。
穴位按壓及鍼灸
有研究表明內關穴按壓或鍼灸可減輕噁心及乾嘔;鍼灸對HG孕婦症狀改善的效果堪比甲氧氯普胺及維生素B12。這些數據表明穴位按壓及鍼灸可能有助於NVP的治療,但其獲益仍不確定。
補充維生素B1
伴HG的孕婦補充維生素B1很有意義。硫胺素焦磷酸是維生素B1的生物活性體,是腦內多種生化過程的重要輔酶。女性維生素B1的每日需要量約為1.1mg,孕期可增加至1.5mg,HG孕婦由於吸收受影響,可進一步增加。
靜脈補液
重度脱水甚至酮症酸中毒的HG孕婦一般建議住院治療,立即補液可緩解多數症狀。同時,胃腸道外營養並補充維生素及微量元素,可有助於糾正電解質紊亂。補液時加用葡萄糖,可提供能量支持。
藥物治療
抗組胺藥
抗組胺藥常用於孕早期噁心及嘔吐的治療。第一代H1受體拮抗劑苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪、苯吡甲醇胺可間接影響前庭系統、降低對嘔吐中樞的刺激。此類抗組胺藥均為孕期B類用藥,已證實可有效控制NVP症狀。
美國婦產科學會推薦上述藥物單用、或聯合維生素B6用於NVP的一線治療。2013年4月,美國食品和藥品監督管理局(FDA)批准Diclegis治療孕婦NVP,這是一種緩釋片,含琥珀酸多西拉敏10mg、維生素B6鹽酸鹽10mg。該藥最常見的不良反應為睏倦。
止吐藥
中樞性及外周性多巴胺拮抗劑氯丙嗪及丙氯拉嗪也可減輕NVP及HG的症狀。二者均為孕期C類用藥,用於孕期前三個月時出生缺陷的風險輕度增加。另一種吩噻嗪類藥物異丙嗪也廣泛用於多個國家和地區,也屬於孕期C類用藥,雖有研究表明未見致畸作用,但卻具有抗膽鹼能作用如口乾、睏倦、鎮靜。因此可考慮用作NVP二線治療藥物。
苯甲酰胺類
甲氧氯普胺是一種多巴胺及5-羥色胺受體拮抗劑,廣泛用於NVP的治療;該藥屬孕期B類藥物,應用安全,但其不良反應如睏倦、頭暈、長期應用具有遲發性運動障礙的風險,因此可考慮作為NVP三線藥物。
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