淺談膝關節炎治療的四個誤區
誤區一:
生命在於“運動”
陳老伯今年68歲,退休後在家悶得慌,就每天爬山,不僅鍛鍊腿腳,還呼吸了新鮮空氣。然而幾個月下來,陳老伯的膝關節卻痛起來,上下樓很困難,就是走平路也不利索,在家休息了幾天,仍不見好轉,就一大早來看醫生了。
醫生檢查發現陳老伯膝關節腫脹,關節內有些積液,膝關節前方有比較明顯的壓痛,伸直時疼痛加重,X片顯示脛骨平台和股骨之間的關節間隙基本消失,大量骨贅生成。醫生診斷:膝關節骨性關節炎。
醫生告訴陳老伯首先要放棄每天的爬山運動,這讓陳老伯非常不理解。“生命在於運動”這句話難道有錯嗎?醫生耐心地解釋,運動對生命確實是非常重要的,但由於每個人的身體條件不同,要選擇不同的運動項目。陳老伯的膝關節已有骨關節炎的病理改變,爬山運動會加重膝關節的負擔,運動量過大,超過了膝關節能承受的限度,會出現關節內積液和疼痛等情況。
醫生建議陳老伯休息一段時間,再行關節抽液、封閉治療,症狀會慢慢緩解,可改為游泳等其他運動方式。
誤區二:
X片檢查是萬能的
X光片是基本的輔助檢查,可以幫助我們診斷有無骨折或骨性遊離體,但X光片只能顯示骨性結構,對膝關節內其他重要結構如軟骨、韌帶、半月板及滑膜均不能顯示,所以在絕大多數的報告中,我們只能看到“骨質增生”或“退行性變”的結果,如果不做進一步的檢查,就容易導致疾病的漏診和誤診,延誤病情。理想的檢查方法是核磁共振(MRI),它不僅能清晰地顯示前述的各種軟組織,幫助明確診斷,而且沒有放射性,對人體無害。核磁共振的缺點是價格比較昂貴,而且預約時間比較長,因此患者甚至一部分醫生往往忽略核磁共振檢查而造成漏診。
誤區三:
忽視關節“扭傷”
膝關節扭傷在生活中十分常見,不少患者往往“跟着感覺走”,覺得沒有骨折,於是自己當了一回家庭醫生,貼點膏藥、局部敷點藥,結果傷情沒能緩解,反而錯過了最佳的治療時機。膝關節中半月板是關節面中的軟骨“墊片”,能減少摩擦和震動,使壓力均勻分佈。半月板在關節扭傷中非常容易損傷,早期可以沒有症狀,也可能出現活動時或上下樓痛,嚴重者可跛行或屈伸功能障礙,部分病人有“交鎖”現象(即破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動)或在膝關節屈伸時有彈響。
誤區四:
膝關節疼痛不做手術
筆者發現,骨折患者往往積極要求手術治療,而膝關節疼痛患者經常害怕手術,希望通過吃藥、鍼灸、按摩及理療等方法改善膝關節症狀。其實膝關節手術治療並不可怕,分關節鏡手術和關節置換手術。關節鏡技術已經非常成熟,通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口,將關節鏡放入關節內,並在其後方接駁攝像和顯示設備,可直接觀察關節內形態和病變,並通過使用特殊器械,對關節內疾病進行治療,從而避免許多關節切開手術。術後早期可進行功能鍛鍊,防止關節長期固定引起的廢用和併發症。人工關節置換是治療後期骨關節炎的經典手術,患者年齡要求大於60歲,這很重要,但也非絕對。如果患者符合關節置換的指徵,如嚴重疼痛,無法忍受,出現了功能障礙,影像學檢查也改變了,也可以考慮採取人工關節置換手術。關節置換術後,疼痛會明顯減輕,功能會明顯改善。
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