強鹼中毒的急救方法及護理
(1)口服強鹼後易造成胃、腸穿孔,切忌洗胃、催吐。速給弱酸劑中和,如食醋、桔汁、檸檬汁、3~5%醋酸或5%稀鹽酸口服,注意碳酸鹽中毒時忌用,以免因產氣過多而促發穿孔,繼之服用生雞蛋清加水、牛奶、植物油,保護消化道粘膜。
(2)鎮痛:強鹼對組織有強烈的腐蝕作用,劇烈疼痛可致休克,應以嗎啡或杜冷丁止痛。同時密切觀察有無胃、食道穿孔發生,以免延誤病情。如果突然腹痛加劇,板狀腹,血壓下降,應急診手術救治。
(3)密切觀察患者體温、脈搏、呼吸、血壓、尿量、肝、腎功能,必要時監測中心靜脈壓。食入強鹼可出現噁心、嘔吐、嘔血、便血,局部組織可有充血、水腫、糜爛、潰瘍與大量滲液,容易導致機體脱水、電解質紊亂、休克與繼發感染。機體吸收過量強鹼,超出其調節機能時,可出現鹼中毒,應該自靜脈補以足量的液體,其中包括膠體液、晶體液與水分,使中心靜脈壓不低於0.784~1.18kPa(8~12cmH2O),並及時取血檢測鉀、鈉、氯、肌酐、尿素氮。調整液體入量、糾正低血容量性休克,維持水、電解質與酸鹼平衡,加速毒物排出,供給充足的熱量、營養與維生素。同時加用抗生素,預防和控制感染。
(4)強鹼油入眼內,可有怕光、流淚、視力模糊、異物感,嚴重者可致角膜損傷及失明。其緊急處理是先以清水或生理鹽水沖洗30分鐘以上,再用2~3%硼酸溶液沖洗,然後滴入0.5%地卡因卡痛,再滴維生素C眼液或請眼科處理。角膜損傷後期的病變是永久性的,可施行角膜移植治療。
(5)皮膚處理:強鹼對組織的破壞力和滲透性很強,其損壞程度視接觸時間長短而定,除使局部細胞脱水外,還可向深層組織侵犯,使深層組織繼續壞死。在急救中,首先應脱去浸有鹼液之衣物,在流動水沖洗前,避免用中和劑,以免產生中和熱而加重灼傷。然後用大量流動水持續沖洗20~30分鐘,清水衝淨後,可用3%硼酸液或2%醋酸液濕敷。如有燒傷按燒傷原則處理。
(6)食入強鹼後而倖存者,約有95%的人有持續性食道狹窄,為預防食道狹窄,可在穿孔危險期過後2~3日內行食道擴張術,如病人早期即有嚥下困難,可讓其嚥下一根橡皮管並保留,防止食道完全阻塞。同時可在合用抗生素的情況下,使用激素治療,以防瘢痕組織形成,因激素有促進穿孔的危險,在使用激素的同時行食道擴張術應格外小心。
(7)口腔護理:因強鹼較強酸更具有腐蝕性,因此對誤服中毒者的口腔護理更為重要,因口腔粘膜的破潰、出血與劇烈疼痛,故護理動作應輕柔,先讓病人以清水反覆漱口,再以2%硼酸水嗽口,如口內污垢過多,可用1.5%雙氧水除之,疼痛重時,可以1%地卡因噴霧止痛,然後可塗西瓜霜、錫類散,口腔潰瘍Ⅰ號散或口腔潰瘍Ⅱ號軟膏(其成分見強酸中毒口腔護理部分),每日3~4次,以減少口內繼發感染。
(8)做好基礎護理與心理護理,加強消毒與保護隔離,預防、控制感染,準確執行醫囑,觀察病情變化與治療效果,並詳細記錄,為治療提供可靠依據。做好心理護理,增強治癒信心,認真對症施護。
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