出現咯血,如何鑑別為何病?
臨床常把咯血分為痰中帶血、輕度咯血(咯血量少於100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。引起咯血的疾病不同,其咯血時的症狀也不一樣。
肺結核。多見於青壯年,這些病人大多可明確告訴醫生,他們有肺結核病史或有結核中毒症狀,如發熱(一般多為午後低熱,體溫38度左右)、乏力、盜汗等。咯血時出血量與病灶大小和病情嚴重程度一般不成比例,就是說肺部的病灶雖小也可發生大出血,而成片狀的大病灶不一定就發生大出血,此主要與病變損害血管的程度有關。出血時肺部可聽到溼性噦音,痰液檢查可發現結核菌陽性,胸部X線、CT檢查可發現肺部結核病變。肺結核的咯血可痰中帶血,可為少量咯血,合併空洞的病人咯血量可達千餘毫升不等。
支氣管內膜結核。患者多有肺結核病史,常有較長時間的刺激性咳嗽,服用一般止咳藥物難以控制,如發生咯血可為痰中帶血或少量咯血,痰塗片或細菌培養可發現結核菌,纖維支氣管鏡檢查可見支氣管粘膜結核病變。
支氣管擴張症。這類患者大多從青少年開始就有慢性咳嗽咳痰病史,或明確患過百日咳等疾病。晨起或臥床後痰量較多,痰液放置稍久可見分層(一般分為3層,上層為清水樣,中層為絮狀,下層為沉澱物)。也有的病人只是咳嗽,而痰液量並不多,醫生們稱之為乾性支氣管擴張症。除此以外,醫生在為病人檢查時可發現手指、腳趾如同鼓槌(杵狀指),肺部可聽見溼性噦音。這一類病人的咯血量可大可小,有的僅痰中帶血,有的則為大咯血。
肺膿腫。肺膿腫患者咯血時,多伴有高熱,咳大量的膿痰且有臭味。若病程較長,可出現貧血、消瘦等症狀。胸部X線片或CT檢查可見肺部片絮狀陰影,有的可發現有空洞,血液檢查多有白細胞增多,痰液塗片或做細菌培養可發現致病菌。
肺部寄生蟲感染。常見肺寄生蟲有肺包蟲、肺阿米巴、肺吸蟲等,一般多發病於有生食魚、肉史的漁民、牧民等,這些寄生蟲病可引起肺組織破壞,出現咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。咯血主要以血痰形式,病人可咯出果醬樣痰,如阿米巴病;也有為紫色、棕色、鐵鏽色痰等。痰中可找到蟲卵而確診,胸部X線檢查可發現病變部位。
肺癌。肺癌患者咯血時多伴有咳嗽、胸痛,多為少量痰中帶血,一般晨起明顯;癌腫若靠近大血管,或晚期病人可出現致命性大咯血。胸部X線或CT檢查時可發現肺部明確的病灶,纖維支氣管鏡檢查可明確病理學診斷。
其他一些疾病,如心血管疾病、血液系統疾病等亦可引起咯血,但不多見。
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