膜性腎病怎麼辦?最有效的兩大療法
膜性腎病是一個病理形態學當中的診斷名次,也是引發腎病綜合徵的一大原因。膜性腎病分為兩種,分別是特發性以及繼發性膜性腎病。那麼,對於這種疾病,臨牀上都會採用哪種治療方法呢?
1.非免疫治療
針對尿蛋白定量<3.5g/天,血漿白蛋白正常或輕度降低、腎功能正常的年輕患者。
(1)控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下,藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。
(2)抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發生率,可預防性地給予抗凝治療。存在高危因素(尿蛋白持續>8g/天,血漿自蛋白<20g/L,應用利尿劑或長期卧牀等)的患者應積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑,如患者長期低蛋白血癥,可考慮切換口服華法令抗凝治療,但需密切監測凝血功能。
(3)低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質攝入宜限制在0.8g/(kg·d),同時給予充分的熱量,總熱量一般應保證146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。
(4)其他包括治療水腫、高脂血症等。
2.免疫治療
免疫抑制劑治療取決於其蛋白尿的程度、持續時間以及腎功能的狀態。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退,或蛋白尿>8g/天的高危患者應予以免疫治療。
膜性腎病免疫治療方案及其療效評價,也存在很大的爭議,總體認為單獨應用糖皮質激素(以下簡稱激素)無效,激素+環磷酰胺(CTX)或環孢素A(CsA)治療,能使部分患者達到臨牀緩解。對於療效的判斷不一定追求達到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天),部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預後。
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