產褥熱應該如何治療?
產褥熱應該如何治療?
產褥感染輕症以保守治療為主,重症病人如經過保守觀察治療無效或者出血多,則需要手術治療。
1、一般治療
加強營養,給予足夠的維生素,若有嚴重貧血或患者虛弱可輸血或人血白蛋白,以增加抵抗力。產婦宜取半卧位,有利於惡露引流和使炎症侷限於盆腔內。
2、中醫治療
根據患者情況辯證選擇活血化瘀中藥治療,方用五味消毒飲合生化湯、大黃牡丹皮湯加味或清營湯等對症治療。
3、抗生素治療
開始根據臨牀表現及臨牀經驗選用廣譜抗生素,待細菌培養和藥敏試驗結果再作調整。抗生素使用原則:應選用廣譜抗生素,同時能作用革蘭陽性菌的陰性菌、需氧菌和厭氧菌的抗生素。
一般來説,青黴素及甲硝唑聯合應用為首選,頭孢菌素類抗生素抗菌譜廣,抗菌作用強,腎毒性小,也屬首選之列。應用抗生素48-72小時,體温無持續下降,應及時做相應的檢查,尋找病因,並酌情更換抗生素;給藥劑量足,要保持血藥有效濃度。中毒症狀嚴重者,同時短期給予腎上腺配置激素,提高機體應激能力。
4、引流通暢
會陰部感染應及時拆除傷口風險,有利引流。每日至少坐浴2次。若經抗生素治療48-72小時,體温仍然不退,腹部症狀、體徵無改善,應考慮感染擴散或膿腫形成。
如有盆腔膿腫形成,在保守治療無效時,應考慮手術治療。膿腫部位低者,可經後穹窿穿刺抽出膿液或後穹窿切開排膿;膿腫部位較高者,則應剖腹手術。若會陰傷口或腹部傷口感染,則應切開引流。
5、血栓靜脈炎的治療
(1)抗凝治療,侷限性淺靜脈炎者一般不需要抗凝治療,廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。疼痛嚴重者,給予止痛劑治療。有炎症者可給予抗生素治療,化膿性血栓性靜脈炎應給予大量抗生素治療。
(2)已發生血栓性靜脈炎者,需卧牀,抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。給予局部熱敷、熱療等治療。
產褥熱治療注意事項
產褥熱輕者影響健康,重則危害生命,因此,必須謹防,孕產婦應注意以幾方面:
產前:糾正貧血,補充營養,儘可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最後兩個月停止一切陰道治療,尤其是陰道沖洗;孕期避免性交,尤其是最後兩個月內更應禁忌,也不能盆浴。
產時:臨產以後,應抓緊時間休息,儘量進食和飲水;若飲食攝入不足,必須接受靜脈補充。
產後:產後汗多,下身又有惡露不斷流出,因此必須注意清潔衞生。除洗澡和揩身外,必須每天用温開水洗滌外陰1-2次,尤其在大便後。衞生巾勤換。產褥期間,特別在惡露尚未乾淨時,絕對不能性交,因此時子宮裏的創面尚未癒合,性交會帶入細菌使子宮發炎,也會使惡露淋漓不淨。況且,會陰和陰道裂傷的疤痕猶新,過早性交必然引起疼痛,甚至裂開和感染。
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