葡萄胎化療
葡萄胎在字面含義中就可以看出是想葡萄一樣很多的胚胎,這是一種不正常的懷孕結果。隨着生活質量的提高,我們的生活環境也有很大的變化,往往在發現身體不舒服的時候都不知道是哪些原因造成的。造成這種葡萄胎狀況的因素有很多,比如營養不良,病毒感染,內分泌失調,或者卵子發育異常等等很多已經發現或者未被發現的因素。
葡萄胎的危險係數很大,大家想要儘量避免這種狀況的發生,就要從最基本的能夠力所能及的方面來入手,比如在懷孕之前去正規的醫院做一些全面的孕前檢查,醫生會根據自己的身體情況給出適合自己的建議,而且孕前以及孕中要補充足夠的維生素及葉酸,儘量不要與病毒接近,造成感染等。這樣會很大的降低葡萄胎的發生機率,下面我們就簡單的瞭解一下關於葡萄胎化療的一些基本知識。
鑑別診斷
1 HCG測定
葡萄胎因滋養細胞增生,產生大量HCG,血清中HCG濃度大大高於正常妊娠時相應月份值,因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由於正常妊娠時HCG分泌峯值在第60~70天,可能與葡萄胎髮病時間同期,而造成診斷困難,若能連續測定HCG或B超檢查同時進行,即可作出鑑別。
2 流式細胞計數(FCM)
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。
3 超聲檢查
正常妊娠在孕4~5周時,可顯示妊娠囊,孕6~7周可見心管搏動,最早在孕6周時即可探測到胎心,孕12周後均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內呈粗點狀或落雪狀圖像,無妊娠囊可見,亦無胎兒結構及胎心搏動徵,只能聽到子宮血流雜音,聽不到胎心。
葡萄胎的診斷一經確定後,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,並應儘可能減少以後惡變的機會。
葡萄胎治療
1 清除宮腔內容物
由於葡萄胎子宮大而軟,易發生子宮穿孔,故採用吸宮術而不用刮宮術。吸宮術的優點是操作快,出血少。吸宮時宜低負壓並儘量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術。
2 預防性化療
應對高危患者進行預防性化療。高危因素有:①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除後,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平後即持續不再下降或始終處於高值;⑤出現可疑轉移灶者;⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療儘可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。
3 子宮切除術
年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,HCG效價異常增高,可手術切除子宮。
4 黃素囊腫的處理
葡萄胎清除後,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發生扭轉,則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液後可自然復位。若扭轉時間長,發生血運障礙,卵巢壞死,則需手術治療。
5 葡萄胎合併重度妊高徵的處理
若葡萄胎合併有重度妊高徵,血壓達160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應先對症處理,控制心衰,鎮靜、降壓、利尿,待病情穩定後再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高徵也難以控制。
葡萄胎化療
1 一般情況下,對於葡萄胎患者來説,如果是需要化療的,一般是嚴重的惡性病變或者是惡性傾向的範圍,建議遵醫囑進行治療。
以侵蝕性葡萄胎為例子,侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,為惡性滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎,多數發生在葡萄胎清除後半年內。侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後6個月內發生。患者可表現為不規則陰道出血,亦可合併子宮外轉移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主,手術為輔。可單藥治療或聯合化療。化療需持續到症狀、體徵消失,HCG每週測定一次,連續3次在正常範圍,再鞏固2-3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結紮術。
此外,侵蝕性葡萄胎治療後應隨訪至少2年,嚴格避孕1-2年,最好用陰莖套,不宜使用宮內節育器及口服避孕藥。侵蝕性葡萄胎臨牀痊癒後應密切隨訪,5年無復發方為治癒。
2 下面是適合進行葡萄胎化療的患者條件,僅供參考:
年齡大於4 0歲的患者;
有咳嗽、咯血、頭痛、抽搐等症狀,或經檢查發現陰道有紫藍色結節者;
葡萄胎胎清出前HCG值異常升高者;
清宮清出的水泡體積較碎小者;
第二次清宮後病理檢查發現仍有生長活躍的葡萄胎組織者;
葡萄胎清除後仍陰道出血,經再次刮宮不能止血的患者;
葡萄胎清除後HCG不是進行性下降,而是降至一定水平後不再下降,或HCG值始終高居不下的患者等。
總而言之,患者要到正規醫院確診為妥,切不可盲目自我診斷和判斷治療方法,以免導致嚴重的後果。
如果不幸被診斷為葡萄胎,很多人就會選擇化療,就會用很多藥物,進而身體也會隨之出現很多的不良反應,比如過敏,脱髮,胃腸道反應等等,所以要根據自身體質,耐受程度等配合醫生制定最適合自己的方案接受治療。
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