事故後顱腦外傷如何急救
現在,機動車多,交通事故多,工地、工廠多,工傷也多……創傷傷員大增,因傷死亡人數接近於感染性疾病及癌症。傷員死因主要是顱腦損傷,所以搶救顱腦損傷是處理創傷的重點。
腦是神經中樞,腦組織最脆弱,難再生修復。顱腦損傷易造成傷員死亡、留下殘疾。顱腦損傷死亡原因主要是:顱內出血、腦挫裂傷,這兩者相互關聯,均會發展形成腦疝。腦疝形成2~3小時則可造成傷員致殘,時間越長,搶救成功的機會越少,腦疝超過6小時的,救活的機會渺茫。腦出血的療效優於腦挫裂傷,而腦出血中的硬膜外血腫療效最佳,搶救及時可完全恢復。
在搶救現場中除了大出血的傷員之外,應首先把頭部有傷的傷員挑出來。剛發生車禍後,昏迷的傷員一般是頭部受傷,脈搏微弱的傷員是休克傷員,休克也會意識不清,但休克傷昏迷稍晚於頭部傷,這些昏迷傷員要馬上送到就近的醫院。被送的傷員要平卧,傷員嘔吐需及時處理,因為昏迷傷員會將嘔吐物誤吸入肺中,堵塞氣道,造成窒息,使傷情加重,甚至呼吸停止。
醫院急診室的值班醫生應先聯繫做頭顱CT掃描,出現腦疝的要立即在急診室做術前準備。有實力的醫院可在急診科設置手術室,顱腦損傷手術做完後,然後再將傷員送回神經外科做進一步的治療。
如下情況容易出現耽誤搶救:許多顱腦損傷的傷員,頭髮未剃光之前看不清傷痕,有些旋轉傷的顱腦損傷傷員甚至全身完好無損,若無人目擊受傷過程,缺少經驗的醫生常會考慮到其他疾病而誤診。我曾遇到一位男性年輕病人,獨自一人昏迷倒在家中,被送往一家醫科大學臨牀醫院,先請了內科教授會診,認為是中毒,安置於神經內科治療,一天後病人出現昏迷加深、抽搐,才做CT檢查,發現硬膜外血腫,血腫量100餘毫升。手術前剃光頭後才發現枕部頭皮瘀血,推測系摔傷。由於延誤時間長,手術效果差,病人重殘。
迷信大醫院。許多人誤認為昏迷的病人只有大醫院才能救治,不惜代價將傷員送往大醫院,而不是就近搶救,耽誤了時間。實際上,中等醫院日常工作不很忙,能及時搶救傷員,搶救成功的機會可能會更高。
交通事故多發生於郊外或交通發達地區,這些地區的醫院常搶救顱腦損傷傷員,許多醫院有神經外科醫生,有能力完成顱腦手術。顱腦損傷的搶救一定要快速及時,就近治療。
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