肾病综合征治疗方法有哪些
肾病综合征,是我们常见的一种肾病,总是给我们的健康造成了不小的威胁,多以我们一定要及早治疗,而关于肾病综合征的治疗方法也是不少的,下面具体为大家介绍一些关于肾病综合征治疗方法,希望大家阅读一下。
(一)治疗
对激素耐药的肾病患者,应做肾活检了解肾病变性质以指导治疗。
1.饮食疗法原则是供给热量充足的低蛋白,低脂肪饮食,合理的饮食构成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少于1/3,高纤维加多糖至少占1/2);蛋白质8%~10%(即每天1.2~1.8g/kg,优质蛋白为宜);脂肪<30%(即每天2~4g/kg,植物油占1/2),此外,应补充钙,铁,锌等微量元素及维生素D制剂等。
2.药物治疗
(1)糖皮质类固醇制剂:目前仍为诱导肾病缓解的首选药物,一般选用中效制剂泼尼松(Prednisone)或泼尼松龙(Prednisolone),方案:
①短程疗法:即给予泼尼松(每天2mg/kg;最大剂量≤60mg/d),4周获完全缓解者改为间歇疗法(原量隔天晨顿服),渐减至停,总疗程8~12周,适用于对激素敏感的首发病例,如治疗失败,应改为中-长程疗法,
②中-长程疗法:A.诱导治疗:给予足量泼尼松(每天2mg/kg,≤60mg/d)4~8周(即使对泼尼松十分敏感,足量疗程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不阴转,可继续延长足量疗程至10周,最长不超过12周,某些病例可获完全缓解(迟反应),B.间歇疗法:对激素诱导治疗缓解者,可改为间歇疗法,即隔天晨顿服原量,以后每2周递减2.5~5mg,直至停药,总疗程6个月(中程),对激素不敏感的病例,可采用隔天慢减量的间歇疗法,总疗程1年或更长(长疗程),
③甲泼尼龙冲击疗法:甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)为高效,短作用制剂,有强大的抗炎,抑制免疫及改善肾功能作用,治疗方案是每次给予15~30mg/kg溶于10%葡萄糖溶液中(1h进入),1次/d,3天为一疗程,间隔1~2周,必要时可重复第2,第3个疗程,冲击疗法过程中需用心电监测,并需注意该药的其他副作用,
④拖尾巴疗法:近年有人主张对勤反复的肾病综合征患者采用此疗法,此疗法的激素剂量是≤0.5mg/kg(如:5~10mg,隔天1次),此小剂量系>反复阈值量,长疗程维持,这种疗法副作用小,不仅减少了反复次数,而且一旦反复,病情易于控制达缓解。
(2)免疫抑制剂:免疫抑制剂的应用可明显降低肾病的复发,缓解时间延长,但免疫抑制剂的副作用不可忽略,需掌握适当剂量和时机,青春发育期慎用,
①环磷酰胺:是免疫抑制剂中首选药物,使用后可增加肾病患者对激素治疗的敏感性,即所谓的“软化”作用,
A.口服法:每天2.5mg/kg,1次/d,晨服,总剂量≤每天200mg/kg(疗程2~3月),
B.静脉法:每次0.5g/m2,每月1次,疗程半年(6次),适用于微小病变型肾病,
②苯丁酸氮芥:每天0.1~0.2mg/kg,口服,总量<10mg/kg,
③硫唑嘌呤:每天1~3mg/kg,疗程3个月,或硫鸟嘌呤(6-TG):每天1.5mg/kg,疗程还有待探讨,
④环孢素(cyclosporine,CS):近年有报道将此药用于治疗激素依赖性肾病综合征患者,观察表明CS低剂量不仅减少了复发率,而且多数病人的生长不受影响,还减少了肥胖等激素副作用,但药价昂贵,且有肾毒性等副作用,使此药的应用受限,CS的治疗方案是在激素治疗缓解开始用CS,剂量是每天3~5mg/kg,然后调整到200~400mg/ml血水平维持6个月(高剂量CS);然后CS减量至每天2.5mg/kg,用12个月(低剂量CS)。
(3)其他:
①中成药:
A.雷公藤多甙片:每天1mg/kg(<40mg/d),疗程8~12周,减半量再服用12周停药,用于对激素治疗无效的病例以及肾活检证实为系膜增生型肾病患者,
B.阿魏酸哌嗪(保肾康)(50mg/片):每天10mg/kg,疗程3个月或更长,降血浆纤维蛋白原有效,
C.川芎嗪(50mg/片):每天10mg/kg,疗程尚待探讨,有报道此药可降低血白介素-2(IL-2)水平,有助于肾病缓解,
②免疫增强剂:用于反复感染的病人,
A.转移因子:1支/次,每周2次,肌注,疗程4~8周,
B.胸腺素(胸腺肽):5mg/次,1次/d,静注,用前需作皮试,疗程2~4周,
③降脂药:如烟酸肌醇酯0.2/次,3次/d。
3.对症支持疗法
(1)输注血浆,人血丙种球蛋白等:用于反复感染的患者。
(2)低分子右旋糖酐:50~200ml/d,1次/d,可降低血液黏滞性,防止血栓形成。
(3)利尿疗法:酌情给予呋塞米(速尿),每次1mg/kg,肌注或稀释后静注。
(4)人血白蛋白静脉输注疗法:现存在争议,过去一直认为,输注人血白蛋白可补充尿中蛋白的丢失,输注后用呋塞米(速尿)能达较好利尿效果,最近报道认为,如输注人血白蛋白>20g/d,可致蛋白过负荷性肾病,损伤肾小球上皮细胞,微小病变型肾病患者输注人血白蛋白后,可出现两种不良后果:一是由于人血白蛋白输注干扰了泼尼松的药代动力学,因此可延缓对皮质类固醇治疗的反应,第二种可能是由于人血白蛋白输注损伤了肾小球上皮细胞,从而引起了一种较长期,持续的病理变化,表现为频繁的复发。
4.并发症的治疗
(1)防治感染:是降低病死率的重要环节,除细菌感染外,要提高对条件致病菌感染的认识,及时做出正确诊治。
(2)合理膳食:注意保证病人的饮食有足够的热卡和合理化的结构比,补充必要的维生素和微量元素。
(3)抗凝疗法:当病人有严重低白蛋白血症和严重高胆固醇血症时,多同时有高水平的血浆纤维蛋白原,注意检查凝血酶原时间,血小板计数和血浆纤维蛋白原以指导和监测以下抗凝疗法的使用,避免发生出血副作用,抗凝疗法包括以下药物组成:
①抗凝剂:肝素,华法林,香豆素等,
②纤溶药物:尿激酶,蝮蛇抗栓酶,阿魏酸哌嗪(保肾康)等,
③血小板解聚剂:双嘧达莫(潘生丁),阿司匹林等。
(二)预后
半个世纪以来,有效抗菌药物,肾上腺皮质激素和免疫抑制药相继问世,使小儿肾病综合征的预后转归有了显著好转,5年病死率由无抗菌药物年代的60%~70%,下降到泼尼松应用年代的10%左右;免疫抑制药应用后病死率又进一步下降,尤其是微小病变型,应指出本征预后转归和激素耐药否及其病理类型密切相关,根据Habib等(1971)1~18年追踪观察,发展成慢性肾衰或死亡的病例,微小病变占7%,局灶节段性硬化占38%,膜性肾病及膜增生性肾炎分别占80%及41.5%。
上面为大家介绍了关于肾病综合征治疗方法 ,我们可以从上面的介绍中看到关于肾病综合征的治疗方法是不少,大家根据自己的实际情况来选择一个适合自己的治疗方法。希望可以在生活中帮助到大家,祝大家生活愉快!
-
二胎孕前准备及注意事项
随着单独二胎的开放,很多准备生二胎的小夫妻们一定很是心动了吧,其实二胎孕前准备一点也不比第一胎准备的要少。那么生二胎孕前要做哪些准备?是不是做了这些准备风险就降低很多呢?我来给大家简单介绍一下。头胎剖宫产不要急着生二胎第一胎是剖宫产,第二胎也得剖吗?理...
-
青春期生理变化有哪些
青春期是人生发展的一个重要阶段,也就是我们从儿童少年长成大人的这个过渡期。从年龄上看,青春期一般是指从十岁到十九岁这个发展阶段。那么在我们青春期会出现哪些变化呢,小编在此就要为大家介绍一下我们青春期出现的一些变化。青春期是人的一生中最为关键的发展...
-
运动过后肌肉疼怎么办
有不少的人因为平时运动量不足,忽然增加了运动量,在激烈运动之后会出现肌肉痛,这种运动导致的肌肉痛也是有两种情况的,一种是来的快,但是消失的也比较的快,还有一种是在运动后的几个小时,或者是隔天出现疼痛的情况,并且会出现疲倦乏力,有的还会出现肌肉痉挛、僵硬的情况...
-
跑步为什么会出现腿痒的问题
可能有一些朋友在跑步过后会发现腿痒这种症状,这可能是因为你们穿着的裤子有问题引起的皮肤过敏,也有可能是因为你们皮肤对于流汗引起的细菌感染问题,所以我们建议大家最好是要对于跑步时腿痒这种症状进行治疗。下面就让我们一起来了解一下跑步为什么会腿痒的问题...