老人合理用藥5個注意事項
老年人是一個特殊的群體,他們的身體發生了一系列的衰退性變化。消化系統的變化也十分明顯,胃腸平滑肌張力降低,胃腸排空速度減慢;胃黏膜萎縮,70歲以上者較40歲以下者胃黏膜主細胞減少50%;胃酸分泌減少,老年人胃液酸度比青年人降低25%~38%;肝功能減退,表現為肝臟重量減輕,20~40歲者肝臟重1 200克,70歲以上者僅為740克左右;肝臟酶活性降低;內臟血流量減少,60歲以上者胃腸的血流量減少40%左右;這些衰退性的生理變化都會影響到老年人對藥物的吸收與利用率,同時也會影響藥物在肝臟中解毒以及腎臟的排洩作用。因此,老年人用藥有自身的特殊性。
1.注意選藥
由於老年人的疾病產生原因比較複雜,相同的症狀可能由不同的疾病及病因所引起,因此選用藥物也要有較強的針對性才能達到預期的治療目的。例如咳嗽,有可能是感冒,也有可能是支氣管炎引起,還有可能是肺炎甚至是肺部腫瘤等引起,都必須根據症狀與體徵尋找病因、選準藥物、足量足療程用藥。
2.注意不良反應
由於老年人容易發生藥物不良反應,所以老年人的藥物治療不僅要有明確的適應證,而且要確保病人用藥受益和安全。儘可能選擇療效確切而不良反應少、無副作用的藥物進行治療,並且密切觀察療效與不良反應情況,以便及時處理。
3.注意劑量
老年人用藥劑量方面有3種情況:1.一般情況下,老年人用藥劑量比成年人小,其所用劑量低於成年人常用劑量,尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大黴素等藥物。2.與成年人用藥劑量相同的藥物,如維生素、微量元素、消化酶類藥物。3.比成年人用藥劑量大的藥物,這種情況比較少見,但也是存在的,如美樂託寧的用量隨著年齡的增長而增加。
總之,對於60~70歲的老年人,如果健康狀況良好,可用成人藥量或適當減量。對於70歲以上的老年人,無論健康狀況如何,都必須減量使用。對於非腎臟排洩藥物,可根據體重、基礎代謝率和肝膽功能狀況來考慮,藥物毒副作用小時,老年人可用成人劑量下限的3/4,必要時增加到成人劑量上限的3/4。若藥物的毒副作用較強時,老年人應用成年人劑量的1/5~1/4才安全。
4.注意密切觀察
在老年人用藥期間,應密切觀察變化,一旦發生任何新的症狀或體徵,包括身體、認知和情感方面的變化,要考慮到藥物反應及病情變化,必要時暫停正在服用的藥物。若停藥後症狀好轉或消失,說明是藥物不良反應。多數藥物不良反應在停藥後數天至3周內消失。
5.注意聯合用藥
老年人往往因多種疾病共存,常出現服用多種藥物同時治療的情況。
研究表明,同時應用2種藥物時,潛在的相互作用為6%;若5種藥物同用時,潛在的相互作用為50%;若8種藥物同時應用時,相互作用達90%~100%。因此認為,同時用藥品種不能超過5種。老年人用藥不良反應的發生率,隨著用藥種類增加而增高。對老年人用藥要仔細、具體地分析現階段的病情,抓住主要矛盾,選用最主要藥物進行治療,才能達到治療目的。
值得提醒的是,千萬不要自行買藥吃,也不能隨便服用家裡儲存的藥物,更不能自行服用多種藥物,否則易產生不良後果。
俗話說,“用藥如用兵”。對老年人用藥更要慎之又慎,既要達到治療目的,又不影響老年人的其他器官功能,促進患者早日康復是最重要的原則。
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