胃潰瘍急性穿孔的常見併發症
胃潰瘍引起的急性穿孔是胃潰瘍導致的併發症中很嚴重的一種,因胃潰瘍穿孔導致患者死亡的現象也很多見了,需要儘早治療,胃潰瘍的治療有手術和非手術倆種,要選擇合適的方法。
一、症狀體徵
急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史,15%可完全無潰瘍病史,有15%病例在穿孔前數週可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程,但少數病例可在正規內科治療的程序中,甚至是平靜休息或睡眠中發生。
DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克症狀,伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2~6h後,腹腔內大量滲液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。再往後,由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。
體徵:病人呈重病容,強迫體位,呼吸表淺。全腹壓痛,反跳痛,但以上腹部最明顯,呈“板狀腹”。胃穿孔後,胃內空氣可進入腹腔,站立或半臥位時,氣體位於膈下,叩診肝濁音界縮小或消失,即所謂“氣腹徵”。若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂“寂靜腹”。通常的高熱。
二、用藥治療
1.非手術治療
主要是通過胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,待潰瘍穿孔自行閉合,腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率,尤其潰瘍穿孔患者年齡大,若因非手術治療耽誤太久的時間,再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀,最終還需手術,且再穿孔率可高達8.5%,此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證:
①穿孔小,空腹穿孔,滲出量不多,症狀輕;②病人年輕,病史不詳,診斷不肯定,臨床表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24~72h,臨床表現不重或已有侷限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔,頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。
2.手術治療
目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術,隨著迷走神經切斷術的開展,胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。
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