腎小管性酸中毒的臨床表現
腎小管性酸中毒的臨床表現
1)遠端腎小管酸中毒:
遠端腎小管泌H+障礙,血漿HCO-3下降,則回收cl-增多,且由於醛固酮增多,在保留鈉的同時也保留了cl-,而使血氯增高,引起高氯性酸中毒,表現為虛弱無力、厭食、噁心、嘔吐、唿吸深快或知覺遲鈍;
同時腎小管泌H+減少,造成H+與Na+交換,使大量K+丟失而致低血鉀,可表現為肌無力,嚴重者出現週期性麻痺;K+的大量丟失又引起N Na+排出的增多,最後Ca2+代替K+、Na+排出,引起低鈉血癥,低鈣血癥。前者病人可有頭痛、表情淡漠、血壓偏低等;後者病人可有手足搐搦及腎骨病。
遠端腎小管泌H+障礙也導致尿液不能酸化,尿PH>6.0;尿液濃縮功能減煺,引起煩渴、多飲多尿。
病人可出現血尿、腎絞痛、繼發尿路感染和腎盂腎炎,嚴重時可損害腎小球而導致尿毒症。
2)近端腎小管酸中毒:
由於近端腎小管回吸收HCO-3障礙而大量排出,使腎素——血管緊張素——醛固酮系統活性增強,繼發性醛固酮增多刺激Na+-K+交換,致使K+排洩增多,引起低鉀血癥:
同時葡萄糖,氨基酸從尿中排出,尿酸及磷酸鹽排洩增多,致使尿酸及磷酸鹽血濃度降低,引起酸中毒,主要症狀有疲勞、乏力、噁心、厭食等。而近端腎小管酸中毒的典型表現仍為高氯性酸中毒。
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