關注幼兒人生的第一口奶
白領女性和剖宮產的媽媽們,常面臨產後無母乳或母乳少的困境,面對嗷嗷待哺的寶寶,家人首先想到的是使用牛奶,也是許多寶寶餵養的第一種蛋白,這可能會導致牛奶蛋白過敏和不耐受,為寶寶日後埋下發生過敏性疾病的導火線。近幾十年來,過敏性疾病的發生率在全球日益增高,治療費用高,影響生活質量,尚缺乏有效的根治措施。所以,早期過敏預防尤為重要,而新生寶寶的營養干預就成為最重要的預防措施。
一、對牛奶蛋白過敏我們知道什麼
一般來説,過敏性疾病的各種臨牀表現以時間順序逐漸呈現,稱為過敏歷程,即伴隨着人年齡的增長,過敏性疾病的表現會發生階段性的變化,各系統持續地出現不同過敏症狀。未經處理的普通配方奶含有32種以上具有高抗原性的蛋白,一般情況下免疫系統對這些食物蛋白具有耐受性。對那些免疫系統發育不成熟,腸道屏障功能不健全的寶寶,加之某些寶寶本身存在特應質遺傳背景,極易發生牛奶過敏。首次服用牛奶,可無任何不適和臨牀症狀,臨牀稱之為致敏階段。而經過一段時間,牛奶蛋白質可被已致敏的免疫細胞識別,再次接觸相同食物或含有交叉抗原的食物時,就會激發出一系列特殊免疫反應,引起特徵性臨牀症狀。
牛奶蛋白過敏的臨牀表現,主要有消化道、皮膚、呼吸系統等,有輕-中度和重度。最早出現的是胃腸道症狀:頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便血、便祕(伴有或不伴有肛周的皮疹)、缺鐵性貧血。皮膚問題:特應性皮炎,如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、乾燥等。特應性皮炎痊癒後,呼吸道:慢性咳嗽、喘息、過敏性鼻炎或哮喘。全身:持續性不適或腹痛,哭泣、易激惹。
母乳是低敏的,同種蛋白質,不被嬰兒的免疫系統視為異種蛋白質。含有分泌型IgA,與食物抗原結合,附着在腸粘膜表面,阻止大分子抗原透過腸粘膜。母乳能幫助誘導口服免疫耐受,母親飲食中的外來物質保留適度的免疫原性,給寶寶的免疫系統温和的刺激。
但有些純母乳餵養的寶寶,仍會出現過敏的症狀,如反覆吐奶,持續腹瀉、便祕或便血等,這是因為母乳餵養的寶寶也可發生過敏。可能的原因是:一是媽媽在懷孕期大量進食雞蛋、牛奶或有殼海鮮等導致的“宮內致敏”。二是媽媽在哺乳期攝入大量牛奶、雞蛋、有殼海鮮等食物蛋白,這些食物過敏原通過乳汁傳遞給寶寶,導致寶寶過敏。
二、對牛奶蛋白過敏我們能做什麼
為降低牛奶蛋白質的致敏性,科學家利用酶水解、超高温、超濾等技術,打斷牛奶蛋白構象性抗原決定基和順序性抗原決定基,將普通牛奶配方粉中所含的分子量在2萬-100萬道爾頓之間的多肽,變為分子量在160-2千道爾頓之間的短鏈多肽的水解蛋白配方粉,以及遊離氨基酸,使牛奶的致敏力下降。
目前有三種針對牛奶蛋白過敏的特殊配方粉。
①適度(部分)水解蛋白配方粉:利用酶水解切斷牛奶蛋白多肽,使之成為小肽段,保留了部分抗原性。寶寶持續少量牛奶蛋白抗原的攝入,可以誘導口服免疫耐受,預防過敏。②完全(深度)水解蛋白配方粉:終產物大多為二肽、三肽和少量的遊離氨基酸,幾乎無抗原,無主動免疫反應,治療過敏。③遊離氨基酸配方粉:也稱為無敏配方,100%遊離氨基酸,不含食物蛋白。適用於嚴重的蛋白質過敏,及應用深度水解蛋白配方粉仍然持續出現過敏症狀的患兒。
若純母乳餵養的寶寶,仍出現過敏的症狀,這時可考慮用遊離氨基酸配方粉完全替代母乳餵養2-4周,或者將遊離氨基酸配方粉與母乳一起混合餵養。
同時哺乳的母親要回避可能引起過敏的食物蛋白,如牛奶、蛋類、大豆、堅果、麥類、魚、貝類、香茹等。膳食迴避間,母親需要補充鈣劑(1000mg/d)。膳食迴避的時間至少應持續2周,如果患有特應性皮炎或過敏性結腸炎則應持續4周。如果膳食迴避不能改善患兒的臨牀症狀,母親應恢復正常飲食,並根據患兒的臨牀症狀類型和嚴重性到特定的專科就診。如果在膳食迴避期間,患兒的臨牀症狀完全改善或消失,母親即可每週重新恢復一種已迴避的食物。
三、嬰幼兒過敏早期預防的營養策略
新生寶寶人生的第一口奶,應該是母乳。我們要重視寶寶的食物過敏現象,一旦發生食物過敏,要採取積極措施,以降低寶寶將來發生其他過敏性疾病的風險。由於過敏性疾病發生的年齡特徵,多數干預集中在兒童早期,特別是新生兒期。對寶寶過敏預防建議,得到循證醫學證實有效而安全干預措施是:純母乳餵養至少6個月;如不能母乳餵養或母乳不足,建議至少從出生至6個月使用適度水解配方;6個月後引入固體食物。
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