讀懂化驗單 甲狀腺自身抗體陽性意味着啥
甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是內分泌科高頻檢查的 3 個指標且經常放在一起來看,3 個指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來捋清楚。
必備基礎知識
1. 甲狀腺球蛋白(Tg)是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白,主要以膠體形式貯存於甲狀腺濾泡腔中,病理狀態下分泌或溢漏到血液中誘發產生 TgAb。TgAb 與甲狀腺球蛋白結合後,通過激話 NK 細胞攻擊靶細胞及催化 Tg 水解導致甲狀腺細胞破壞。
2. 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是一種含有血紅素輔基的膜結合糖蛋白,位於甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜刷狀緣。TPO 直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯,是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶。TPO 是甲狀腺微粒體 (TM) 的主要抗原成分, 以往所謂的甲狀腺微粒體抗原 (TMAg) 實際上就是 TPO。
正常情況下 TPO 不溢出甲狀腺進入血液,但當甲狀腺發生病變、濾泡細胞結構受到破壞時,溢到外周血液後作為一種自身免疫性抗原刺激機體產生 TPOAb。TPOAb 可通過 ADCC 和致敏的 T 細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷,從而抑制甲狀腺激素的合成、導致甲減。
3. TRAb 是一類多克隆抗體, 是具有異質性的特異性免疫球蛋白 (IgG), 由甲狀腺 B 淋巴細胞產生。TRAb 包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種,在臨牀中 Graves 病 (GD) 患者血清中檢出的 TRAbs 一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb 作用於 TSH 受體, 模仿 TSH 的作用, 通過 cAMP 的介導, 使 T3、T4 合成釋放增加。
臨牀應用
1. TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。
高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素,TPOAb 濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重,甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預後中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb,但 TgAb 是 TPOAb 的有力補充,兩者同時出現更提示着甲狀腺功能損傷的嚴重性。
2. TRAb 水平是 GD 診斷的重要標誌物,能區別於別的病因引起的甲亢。
TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現是引起甲亢的因素之一, 但並非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助於 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續治療至 TRAb 轉陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的複發率。
3. 在甲狀腺結節患者中,血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風險呈正相關,並且是其獨立的危險因素。
4. 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中,TgAb 和 TPOAb 長期處於高值或不下降,患者容易發生甲低或甲亢復發,並且甲低以臨牀型表現為主。
5. TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標,尤其對 TRAb 陰性的患者。TPOAb、TgAb 水平與 131I 治療甲亢後甲減發生率呈正相關。因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標,尤其是 TPOAb,對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應酌情減少 131I 用量。
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