氰化物中毒如何搶救
氰化物的毒性極強,可通過消化道和皮膚進入人體內中毒。氰化物的毒性基因為氰基,能阻止細胞呼吸而致急性中毒,使患者迅速死亡,因而常難以及時搶救。
1 臨牀資料
1. 1 一般資料 6 例患者男5 例,女1 例;年齡24~65 歲。2 例自服氰化鈉晶體, 3 例誤服含有氰化物的電鍍液, 1 例誤吸含高濃度氰化物的電鍍液, 3 例搶救成功, 3 例中毒後迅速出現症狀, 並快速出現心跳呼吸抑制和腦損害,昏迷併發多臟器功能不全而死亡。
1. 2 臨牀表現胸悶、頭暈3 例; 嘔吐3 例;驚厥4 例, 均在30min以內發生,最短10min;發熱4 例,體温37. 5~39. 5 ℃;昏迷5 例;呼吸困難5 例, 1 例患者在洗胃時出現呼吸停止;除1 例患者入院時已心跳呼吸停止外5 例均有竇性心動過速,心率100~130 次/ min ,雙瞳孔散大3 例。
1. 3 實驗室檢查血常規提示血白細胞增高5 例, 血氣分析提示不同程度的低氧、高二氧化碳和代謝性酸中毒, 心肌酶學增高3例,肝功能異常2 例。
1. 4 典型病例與搶救過程患者男, 30 歲。因口渴誤服含氰化物的電鍍液約1~2 口, 服後約數分鐘出現神志不清, 全身發抖, 呼之不應,由他人於1997 年1 月16 日急送本院。體檢:體温35. 8 ℃,脈搏86 次/ min ,呼吸10 次/ min ,血壓135/ 105mmHg;深昏迷, 瞳孔約0. 5cm, 對光反射消失, 口脣、面色發紺不明顯, 口中可聞及苦杏仁味,兩肺聞及大量濕口羅音。即建立輸液通路、吸氧、左側卧位,以1 : 2000 高錳酸鉀溶液洗胃, 同時給美蘭500mg 及硫代硫酸鈉0. 32 ×30 支分次靜推,速尿20mg ,地塞米松10mg 靜推。洗胃過程中患者出現呼吸減慢8 次/ min ,口鼻湧出粉紅色液體,口脣、面色極度發紺,血氣分析PO2 84. 4mmHg ,PCO2 83. 4mmHg ;煩躁不安,給安定10mg、嗎啡10mg 靜推; 氣管插管接機械呼吸機,以同步間歇指令通氣模式進行, 呼吸頻率15 次/ min , 氧濃度60% , 根據病情變化, 隨時調整呼吸機參數。給留置導尿。搶救8. 5h 後神志轉清, 兩瞳孔0. 2cm, 對光反射存在, 體温38 ℃, 脈搏92 次/ min , 停呼吸機, 自主
呼吸28 次/ min ,血壓117/ 76mmHg ,觀察17h 後氣管拔管,改給鼻導管吸氧,血氧分析PO2 109. 3mmHg , PCO2 32. 6mmHg ,小便留置導尿色呈草綠色,58h 後小便轉清。7d 痊癒出院。
2 護理分析
在搶救氰化物中毒時, 護理人員首先應急字當頭, 主動配合醫生, 分秒必爭地採用得力措施, 根據搶救成功病例, 作者認為應重視以下幾點:
(1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基團為CN- 它能迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合, 形成氰化高鐵型細胞色素氧化酶, 抑制細胞色素氧化酶的活性, 使組織細胞不能利用氧, 導致中樞神經系統、呼吸和心血管系統的抑制, 故改善組織缺氧是搶救氰化物中毒的根本保證。上述典型病例呼吸微弱,伴有嚴重的中毒性肺水腫, 明顯缺氧, 經及時的氣管插管, 並進行呼吸機通氣, 提供病人所需的通氣量, 加強翻身、拍背和吸痰等氣道管理, 從而保證患者進行綜合性搶救, 使患者最終度過了嚴重呼吸衰竭的階段。
(2) 對口服氰化物中毒患者,應爭取時機,用1 :2000 高錳酸鉀溶液洗胃,以使胃內氰化物變為無活性的氰酸鹽。在洗胃過程中隨時觀察呼吸與心率變化, 本典型病例當發現呼吸減慢, 即終止洗胃,給予氣管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽誤心肺復甦。
(3) 迅速建立靜脈通道, 應用解毒藥物並輸入液體, 儘快使毒性緩解和毒物排泄。解毒藥物一般先用亞硝酸異戌酯或大劑量美蘭,用美蘭靜推, 可促進高鐵血紅蛋白形成和氰離子結合成氰化高鐵血紅蛋白, 接着應用硫代硫酸鈉, 使氰離子與更多的硫結合成毒性極小的硫氰酸鹽排出體外。應用美蘭後注意觀察尿液的顏色和量的變化,若尿色變淡則及時報告醫生以決定是否重複使用。
(4) 急診科醫護人員應充分熟悉中毒的基本知識, 做到及時準確地判斷中毒病情。上述典型病例急送來院時, 根據患者口服電鍍液病史, 口中聞及苦杏仁味以及明顯地缺氧表現, 做出判斷, 迅速地進行了針對性的搶救,無疑是搶救成功的重要因素。
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