氰化物中毒护理要点
在抢救氰化物中毒时, 护理人员首先应急字当头,主动配合医生,分秒必争地采用得力措施, 根据抢救成功病例, 作者认为应重视以下几点:
(1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基团为CN- 它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合, 形成氰化高铁型细胞色素氧化酶, 抑制细胞色素氧化酶的活性, 使组织细胞不能利用氧, 导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制, 故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。上述典型病例呼吸微弱,伴有严重的中毒性肺水肿, 明显缺氧, 经及时的气管插管, 并进行呼吸机通气, 提供病人所需的通气量, 加强翻身、拍背和吸痰等气道管理, 从而保证患者进行综合性抢救, 使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段。
(2) 对口服氰化物中毒患者,应争取时机,用1 :2000 高锰酸钾溶液洗胃,以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化, 本典型病例当发现呼吸减慢, 即终止洗胃,给予气管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽误心肺复苏。
(3) 迅速建立静脉通道, 应用解毒药物并输入液体, 尽快使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰,用美兰静推, 可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白, 接着应用硫代硫酸钠, 使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化,若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用。
(4) 急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识, 做到及时准确地判断中毒病情。上述典型病例急送来院时, 根据患者口服电镀液病史, 口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现, 做出判断, 迅速地进行了针对性的抢救,无疑是抢救成功的重要因素。
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