頭孢類抗生素腦病的病因是什麼?
頭孢類抗生素除引起過敏反應、二重感染外,對人體的危害性相對較小。但近年來副作用不斷髮現,如可引起凝血機制障礙,造成大出血等;那麼頭孢類抗生素腦病的病因是什麼?
【病因】
頭孢類抗生素腦病的致病原因是多方面的,綜合近年來的有關文獻報道,以及頭孢類抗生素的藥物動力學研究成果,概括為以下幾方面。
1.頭孢類抗生素用量過大,療程過長。
2.老年人 年齡大於55歲。隨著年齡的增長,肝、腎機能逐漸減退,頭孢類抗生素半衰期延長。且因動脈硬化等老年疾病的影響,保護中樞神經系統免受毒物侵害的血惱屏障功能減退,使頭孢類抗生素較易進入腦脊液和腦組織。
3.腎功能不全 頭孢類抗生素主要是經過腎臟排洩,在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下,頭孢類抗生素在機體內的半衰期就會大大延長。
4.癲癇患者 據文獻報道,對癲癇患者使用頭孢類抗生素,常易誘發癲癇發作,或使發作更加頻繁。
【臨床表現】
頭孢類抗生素腦病臨床表現如下。
1.一般病人均有慢性腎功能衰竭表現。
2.起病時間 使用抗生素3~10d 後出現中樞神經系統症狀。
3.有使用頭孢菌素類抗生素用藥史 而這些藥物主要或全部經腎臟排洩,雖已減量但用藥時間長,可能存在相對過量史。
4.神經精神症狀 多表現為認知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。少部分表現為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安,腱反射亢進、肌肉震顫。嚴重者出現抽搐、癲癇大發作、意識障礙等。癲癇發作間隙神志基本清楚。
5.危險因素 老年患者,特別是合併腦血管疾病者多發;透析時間長;低體質量;營養不良者發生率更高。
6.不同頭孢菌素表現不同 第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現有所不同。第1代頭孢菌素腦病多發生於用藥劑量未作適當調整且未規則血透病人,發病後血透效果好。第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會發生,發生後血透療效差,但停藥後可自行緩解。第2代頭孢菌素引起腦病,血透效果差,且不能自行緩解,預後最差。
【診斷】
依據頭孢菌素類藥物用藥病史,以及隨之出現的腦病症狀,不難做出診斷。若腦病症狀與原發病病情不符,或停用頭孢菌素類藥物後神經症狀逐漸消失,均有助於本病的診斷。
【鑑別診斷】
頭孢類抗生素腦病由於併發尿毒症,患者肌酐水平的升高,部分病人會出現中樞神經系統病變的相關症狀,臨床易誤診為尿毒症腦病或膿毒症腦病等,需加以鑑別。
鑑別要點:①尿素氮、肌酐水平無明顯上升;②排除腦血管病變;③無高血糖、低血糖、低血鈉及嚴重酸鹼平衡紊亂;④透析病人排除失衡。
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