腦血管畸形手術成功率高嗎?
腦血管畸形是一種血管發育過程中的先天異常,腦血管畸形會導致癲癇,要及時手術治療才能夠改善神經系統出現的障礙,至於手術的成功率還取決於醫院,水平以及手術的科學性。
1.準備性手術
對於頸動脈及其分支主幹為腦動靜脈畸形供應動脈的手術,術中欲控制頸動脈血液供應時,取仰臥位,頭部轉向健側。局麻後,在甲狀軟骨平面,沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌,向外拉開胸鎖乳突肌,切開頸動脈鞘,分離出頸內動脈,用膠皮圈繞過,但暫不阻斷其血流。切口塞入幹紗布保護好,以備術中必要時暫時控制出血。
2.體位、切口
(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例) 病人側臥,作額頂部大馬蹄形切口[圖⑴],前方應能顯露中央前回,並把整個病灶包括在手術視野中,切口中線在矢狀線上,以便顯露大腦半球縱裂。3.開顱
按頭皮顱骨瓣開顱常規處理,但要注意以下幾點:①頭皮、顱骨出血常較多,有時像腦膜瘤,故頭皮要分段切開,認真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連,不要勉強掀開,可以留下小塊硬腦膜[圖 ⑵]。③如掀開骨瓣時已經撕破血管,可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫,並縫合於硬腦膜上[圖 ⑶],不可結紮血管,否則術後可發生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成後,將骨窗邊緣出血處塗以骨蠟,滲血的靜脈及蛛網膜粒用腦棉覆蓋,可止血和預防氣栓形成。
4.鑑定中央回及供血動脈
單憑解剖位置來確定運動區還不夠準確,可用電刺激器來鑑定。主要供血動脈直徑比正常動脈粗,血管壁比畸形血管壁略厚,血管內主要系動脈血,符合造影片上的定位,可根據以上條件來確定。但有時由於動、靜脈血相混,血管壁本身也具缺陷,無法確定時,可用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管,觀察片刻。如系動脈,其遠端將變為藍色靜脈血;反之,如系靜脈,則無此改變[圖
⑷]。
5.結紮供血動脈
確定動靜脈畸形在大腦皮層的範圍及供血動脈後,用銀夾夾住或絲線結紮供血動脈,但應保留供應前中央回區域的血管[圖⑸]。如主要供血動脈來自大腦中動脈,可先把側裂小心分開,顯露大腦中動脈,上血管夾暫時控制血運6~8分鐘,迅速分出其供應血管瘤的分支,上銀夾後切斷[圖
⑹],然後放開小血管夾。總之,應儘量把主要供血動脈結紮,而且越靠近血管瘤越好。此時,應可見到血管瘤變小及血管癟縮,如未癟縮,應考慮深部尚有主要供血動脈,分離時應注意顯露並予處理。
6.分離血管瘤
在緊貼血管瘤的周圍,電凝及切開皮層3~4mm深(已上銀夾的動脈應予切斷)[圖⑺]。用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引,但絕不能盲目亂掏,以免引起洶湧出血。遇到較大血管,常用動脈瘤針帶線作雙重結紮後切斷。也可雙側上銀夾後在中間電凝並切斷[圖⑻⑼],但銀夾必須比血管的直徑長,如無大型銀夾,可用腦動脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉,找到深部主要供血血管,牢固結紮後切斷,即可摘除腦動靜脈畸形灶[圖⑽]。
7.瘤腔止血
血管瘤取出後,將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾]。然後放入一團帶線的溼腦棉,用吸引器吸引,使腦棉與瘤腔壁附著[圖⑿],待幾分鐘後,細心、緩慢地將腦棉掀起,滲血處耐心細緻地用雙極電凝分別止血。如此反覆處理,出血即會停止。關顱前把生理鹽水充滿瘤腔,並再次觀察有無滲血;如有,則繼續處理,直至放在瘤腔內的生理鹽水保持澄清,並在撤去降壓藥復壓後或壓迫頸靜脈仍不出血為止。8.關顱
緊密縫合硬膜腦,顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內硬腦膜過分鬆弛過,可作一硬腦膜懸吊線,從顱骨瓣相應部位鑽一小孔,將懸吊線引至顱骨外,與骨膜縫合結紮,以儘量消滅硬腦膜外間隙,減少術後血腫形成的機會。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管並另作切口引出。
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