黃芪桂枝五物湯也可療骨傷
李彥民是第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師,從事中醫骨傷科臨牀工作30多年,臨牀經驗豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痺虛勞方,李彥民靈活化栽,加味用於骨傷科臨牀,收效顯著,現將其臨證經驗介紹如下。
益氣調營 祛頸肩痛
骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多,如頸椎病、肩關節周圍炎、胸廓出口綜合徵、肱骨外上髁炎、肘管綜合徵、橈管綜合徵及腕管綜合徵等。這些常見的骨傷科病症,除了各自所特有的臨牀表現以外,其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現,正氣不足,營衞不和,風邪乘機而入則痺於肌膚。李彥民抓住這一病機,應用黃芪桂枝五物湯加減治療,大多能收到較好療效。
病案舉例:患者張某,女,53歲,農民。於2002年3月就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個月,加重10天。患者頸項僵硬,轉側不利,肩關節活動受限,疼甚時徹夜不眠。查牽拉試驗陽性,壓頭叩擊試驗陽性,頸椎攝片示頸椎骨質增生。
診斷為頸椎病(虛寒型),以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方:黃芪30g,桂枝10g,白芍10g,生薑10g,大棗7枚,丹蔘15g,葛根15g,當歸15g,羌活10g,水煎服日1服,連服20餘服,而痊癒。
按:本例頸椎病屬中醫之“痺證”範疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損,風寒濕邪乘虛而入所致,邪氣留滯於筋脈,則筋脈閉塞,氣血瘀滯。運用本方益氣養血、活血通絡止痛,故可取效。
治腰腿痛 意在補虛
骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、第三腰椎橫突綜合徵、梨狀肌損傷綜合徵等。李彥民治療腰腿痛病30年,積累了豐富經驗,辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。李彥民指出:“腰腿痛這一臨牀症候羣,有的屬於痺症所致,有的屬於外傷引起,有的屬於腎虛、血瘀等等。對於痺症的治療,若脈證表現為虛象,即選用黃芪桂枝五物湯加減治之。”
病案舉例:患者王某,男,42歲,農民。2007年10月12日初診。訴左腿疼痛半年餘,初覺左臀部疼痛,後每因勞累時疼痛加劇,且疼痛沿左側大腿後側、小腿外側向足部放射,並有麻木感。診舌質淡紅、苔白,脈沉澀。西醫診斷為左梨狀肌損傷綜合徵。
李彥民治以益氣温經、和營通痺。應用黃芪桂枝五物湯加減:黃芪30g,桂枝6g,白芍6g,懷牛膝10g,全當歸10g,生薑3片,大棗15g。外用熱敷散,用藥18服,病癒。
按:多數腰腿痛患者是由於氣血虛弱、營衞俱虛、衞陽不固、腠理空疏、風寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衞為主藥,輔以桂枝温經、通陽,佐以芍藥養血和營,懷牛膝壯腰,姜棗同用調和營衞,合而為劑,可使氣行血暢,痺痛自除,故使用該方治療氣血虛弱、風寒痺阻之腰腿痛能獲良效。
治歷節風 通絡行痺
歷節風,中醫學稱之為“頑痺”,當現代醫學之類風濕性關節炎,是一種慢性全身性自身免疫性疾病,病情頑固,久延難愈。氣虛、痰瘀互結於關節是其基本病機。李彥民運用黃芪桂枝五物湯加減治療,取得了較好療效。
病案舉例:顧某,女,26歲,農民。2005年5月11日初診。主訴:雙手指近端指間關節腫痛、僵硬,雙膝關節腫痛4年餘。患者4年前因受風寒,引起感冒、發燒,全身疼痛無力,雙手指近端指間關節腫痛、晨僵,膝關節發涼僵硬,伸屈不利,自汗。證見表情憂鬱,營養中等,體型消瘦,膝關節腫、變形,舌質淡紅,苔薄白膩,脈沉緊。
西醫診斷:類風濕性關節炎。中醫辨證:風寒濕證。
李彥民治以祛風除濕、活血止痛。應用黃芪桂枝五物湯加減:黃芪20g,桂枝6g,白芍6g,懷牛膝10g,威靈仙12g,秦艽12g,穿山龍15g,全當歸10g。用藥6服,晨僵消失,服18服後,症狀基本消失。
按:黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衞氣血俱虛、邪入血分之血痺症方,全方奏益氣通陽、甘温除熱、祛風逐濕、通絡行痺之功效。臨牀觀察表明,本方對類風濕性關節炎活動期確具療效,能有效地改善和消除症狀,控制病情,減少本病的反覆發作,預防感冒;並能降低血液黏稠度,改善循環,故有人認為藥物治療類風濕性關節炎可能與改善血液流變性有關。筆者認為黃芪桂枝五物湯治療類風濕性關節炎,是以治本為主,標本兼治,通過益氣温陽提高人體免疫功能,而改善血液流變性,促進循環,有利於祛邪生新,通絡行痺。該方通過多途徑、多環節發揮調節作用而達到治療效果。
加減靈活 運用自如
李彥民臨牀應用黃芪桂枝五物湯的範圍很廣,主要是由於他能依據臨證表現,對本方靈活加減。若治療上肢痺痛時常加防風、桑枝、羌活,下肢痺痛時常加杜仲、牛膝、木瓜;血虛重者加當歸、雞血藤,氣虛重者倍用黃芪,加黨蔘;陽虛肢冷者加附子;陰虛潮熱者加龜版、知母、生地;筋攣麻痺者加地龍、烏蛇,血痺痛甚者加桃仁、紅花、丹蔘。李彥民對於本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意,他説:“若不守病機,隨意加減,失去原方的旨意,臨牀很難奏效。”
黃芪桂枝五物湯
出處:《金匱要略·血痺虛勞病》:“血痺,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痺狀,黃芪桂枝五物湯主之。”
組成:黃芪三兩(9g),芍藥三兩(9g),桂枝三兩(9g),生薑六兩(18g),大棗十二枚(4枚)。
用法:上藥以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
功用:益氣温經,和血通痺。
主治:血痺。肌膚麻木不仁,脈微澀而緊。
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