秋季老人要警惕4種咳嗽
藥源性咳嗽
即因服用某種藥物而出現的咳嗽,它屬於藥物不良反應的一種。據研究,此種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物引起,這類藥包括卡託普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等近20個品種,被廣泛用於各種類型的高血壓病、心臟病、糖尿病腎病等疾病的治療,而服用此類藥物後,有1%~30%的人會出現咳嗽。所以,它在中老年人中有較高的發病率。
藥源性咳嗽患者的特點是:咳嗽多在用藥1天至數週後出現,常表現為較頻繁的刺激性乾咳,夜間及睡前較重,有時可伴有咽癢或咽部異物感;用藥期間,咳嗽常持續存在,但也有部分患者在連續用藥數天或數週後,症狀自行減輕或消失。此類咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等,但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。
正確的治療方法是:將所服血管緊張素轉換酶抑制劑減量或停用;對不能停用者,可改用不同的品種,或換用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、蘆沙坦等。多數患者在停藥或減量後,咳嗽會很快消失。對症狀持續較久者,也可短期應用氨茶鹼、舒喘靈或吸人必可酮等治療,多能很快治癒。據研究,服用卡託普利後咳嗽出現的機會最多,其他藥物則相對較少。此外,服用阿托品、山莨菪鹼及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽,但其發生機會更少。
因心臟疾病引起的咳嗽
咳嗽是許多心臟病常見的症狀之一,此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病症狀時,診斷多無困難。但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者,在早期會僅以反覆出現的慢性咳嗽為主要表現,此時被稱為隱性心衰,易被忽視或誤診誤治,應該注意識別。由隱性心衰引起的咳嗽,在中老年人中較常見,患者常有多年的高血壓或冠心病病史,咳嗽多於夜間熟睡或勞累後出現或加重,可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰,症狀經休息或坐起後可減輕或消失,但使用消炎、止咳藥則多無效。
此類患者應注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑑別。如患者的症狀與體位、勞累等關係密切,卧位或勞累後症狀加重,坐(立)位或休息時症狀減輕,並且常常在夜間發作,則應考慮心衰的可能。此時應及時去醫院作相關檢查,確診後除應控制病因外(如降低血壓、治療動脈硬化及高血脂等),還可應用強心、利尿或血管擴張藥如地高辛、壽比山(吲達帕胺)、雙氫克尿塞、消心痛、卡託普利等治療。
與哮喘有關的咳嗽
支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、哮鳴為特徵,患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症狀。但近年研究發現,臨牀上有一種哮喘可無明顯呼吸困難或哮鳴,而僅以經常出現的慢性咳嗽為主要表現,被稱之為咳嗽變異性哮喘。這類咳嗽的特點是:患者多為中老年人;多有個人或家族過敏性疾病史;咳嗽常於春秋季反覆發作,且在夜間、清晨、感冒或運動後易出現或加重;每次發作可持續數週至數年,較易被患者或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。
此類咳嗽應用消炎、止咳藥多無效,而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑,如氨茶鹼、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米鬆氣霧劑等藥物治療,常有較好效果。
與胃食管反流性疾病相關的咳嗽
胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內的食物、消化液等反流入食管或咽喉部,所引起的一種疾病,在中老年人中較為常見,肥胖的女性發病率相對較高。其典型表現為,患者在餐後1小時左右出現上腹或胸骨後燒灼不適或疼痛,並常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等症;病情多於卧位、彎腰時加重。但也有一些患者缺乏上述典型症狀,而僅以經常出現的咳嗽及咽部不適為主要表現。此時較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。
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