張力性氣胸是什麼?有什麼表現症狀?
當吸氣與呼吸階段,胸腔內壓力皆高於大氣壓,則稱為張力性氣胸,那麼張力性氣胸有什麼表現症狀呢?在臨牀上該怎麼急救呢?
(一)病理生理
常見於較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸腔相通,且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進入胸腔內,而呼氣時活瓣關閉,不能讓胸腔內空氣回入氣道排出。胸腔內空氣不斷增多,壓力不斷升高,大於大氣壓,壓迫傷側肺使之逐漸萎陷,並將縱隔推向健側,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。
有時胸腔內的高壓空氣被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
(二)臨牀表現
1 、症狀:極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴重者,煩躁不安、昏迷,甚至窒息。
2 、體格檢查:
(1 )發紺。
(2 )可有皮下氣腫。
(3 )氣胸體徵。
(三)輔助檢查
1 、胸部X 線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側。
2 、胸腔穿刺:高壓空氣向外衝出;抽氣後,症狀好轉,但不久又見加重。
(四)急救處理:張力性氣胸是可迅速致死的危急重症。
1 、緊急處理:立即排氣,降低胸腔內壓力,用一粗針頭在傷側第2 肋間鎖骨中線處刺入胸腔,即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中,於插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一1cm 開口,可起活瓣作用,在呼氣時能向外排氣,吸氣時閉合,防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續排氣。
2 、正規處理:是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置,以利排淨氣體,促使肺膨脹。
3 、應用抗生素,預防感染。
4 、經閉式引流後,一般肺裂口多可在3 ~7 日內閉合。待漏氣停止24小時後,經X 線檢查證實肺已膨脹,方可拔除插管。
5 、手術治療:長期漏氣者應進行剖胸修補術;如胸腔插管後,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術。
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