什麼是尿毒症透析?
大家都知道尿毒症是最常見的一種腎病。而尿毒症的治療方式也是多種多樣,其中涵蓋了中藥治療,有透析,有腎移植等等,而在這之中最有效的治療方式莫過於透析。那麼什麼是尿毒症透析呢?聽上去似乎還有點小可怕,那麼尿毒症透析到底是怎樣的呢,做透析痛苦嗎?以下就為大家簡要介紹一下什麼是尿毒症透析。
透析(Hemodialysis),臨牀意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液淨化方法之一。
透析是指溶質通過半透膜,從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動,即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動,透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。
當然在做透析的過程中可能伴隨着以下的併發症
1、失衡綜合徵:失衡綜合徵是常見的急性併發症之一。嚴重高尿素氮血症的病人,開始透析時易發生頭痛,噁心嘔吐,血壓偏高,抽搐,嚴重者可有昏迷。
2、空氣栓塞:空氣栓塞是由一定量的空氣進入血管內,這些氣體與血液混合,呈泡沫體液到達右心及肺動脈,阻礙血流,可導致心衰,嚴重可導致死亡。有實踐證明6ml空氣注入兔靜脈以後,在幾分鐘內兔就發生死亡。國外報道,用狗做動物實驗,按5ml/kg體重計算,向靜脈注入空氣,狗很快死亡。上述情況説明,當大量空氣進入靜脈形成空氣栓塞時,可危及病人生命。
3、管道內凝血:透析管道內凝血常起始於靜脈濾網處,由於多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網的孔隙,從而使血液逐漸凝固,嚴重時可擴展到整個透析管道。
4.骨質疏鬆:肝素用量增加,導致骨質疏鬆,長時透析每週透析時間的延長將增加肝素的使用量,肝素在體內與血小板因子4(PF4)形成PF4肝素複合物.並與特異性的IgG或IgM抗體結合形成能與血小板Fc受體結合的免疫複合物,使血小板激活,並介導血小板、內皮細胞、中性粒細胞和單個核細胞的粘附功能,產生大量細胞因子如IL-I、TNFα、IL-6等,IL-1被認為是一種骨吸收刺激因子,能使破骨細胞活化,並促進成骨細胞分泌IL-6、集落細胞刺激因子促進破骨細胞前體分化成熟,引起骨骼脱鈣,增加骨折風險,Maarten等人研究發現骨密度與每週肝素用量呈負相關,尤其在女性和超過60歲的老年人中更明顯。
5.生物不相容性增加:透析膜作為一種異體物質,與人體血管內皮細胞存在很大的差異,在與血液接觸時,不可避免地引起機體反應,常表現為補體激活、細胞因子釋放、凝血、β2-微球蛋白沉積、血細胞活化等方面的變化。與慢性腎功能衰竭患者的營養不良、心血管疾病、微炎症狀態、腎性骨病、澱粉樣變、脂質代謝、氧化應激、免疫功能、貧血、凝血障礙等關係非常密切。透析時間延長,產生生物不相容性的風險增加。
凝血常發生於透析1小時以後,表現為靜脈壓持續上升至>100mmHg,即使關閉血泵仍不下降,説明靜脈濾網已被血塊阻塞,此時應關閉血泵,阻斷血流管道,更換靜脈濾網或全部透析管道。造成凝血的原因很多,如肝素用量不足、低血壓、血流量每分鐘<100ml,接靜脈管路時或透析器時血液在靜脈濾網處停滯時間過長,濾網有異物或透析器老化。
除了這些之外做尿毒症透析還要通過靜脈注射某些藥物。倘若患者因為感染,血小板增多,血液濃縮,藥物過敏等引起了高凝狀態,一定要予以重視,儘早去醫院查看。
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