膽道出血有哪些症狀?膽道出血的原因有哪些?
膽道出血是指由於各種原因導致膽道與血管間形成異常通道(瘻管或病理性通道)引起的上消化道出血,典型臨牀症狀為右上腹劇烈腹痛、黃疸和消化道出血,即Quincke三聯徵。那麼,膽道出血有哪些症狀?膽道出血的原因有哪些?下面,和本站一起了解一下吧!
本文目錄
1、膽道出血有哪些症狀
2、膽道出血的原因有哪些
3、如何預防膽道出血
膽道出血有哪些症狀
1、疼痛
肝內血腫增大牽拉Glisson包膜,引起右上腹或中上腹鈍痛,並可向右肩部及背部放射。膽道大出血時,膽道內壓力突然升高,或膽道內有凝血塊,可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發生劇烈的膽絞痛。
2、胃腸道出血
疼痛持續數分鐘至數小時後,繼而發生胃腸道出血。出血量大時,既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者,可僅有便血。長期的大便隱性出血,可引起明顯的貧血。胃腸出血時,由於膽道內壓力下降,疼痛症狀可以緩解。
膽道出血的原因有哪些
1、醫源性膽道出血
經皮肝穿刺活檢
是一種重要的檢查手段,它的併發症發生率為2%~4%,其中膽道出血約佔併發症的3%。
經皮經肝膽管造影及經皮肝膽道引流術
是診斷和治療膽道梗阻的有效方法,均為有創的診治手段。其中,經皮肝膽道引流術併發膽道出血的概率為2%~10%。行經皮經肝膽管造影或經皮肝膽道引流術,特別是需要放置引流管時,應避免穿刺肝門區的大膽管,因為較大的膽管往往伴行大血管,損傷概率更高,更易造成膽道大出血。
外科手術
外科手術中,經腹腔鏡膽囊切除術併發膽道出血相對多見。經腹腔鏡膽囊切除術比開腹膽囊切除術更易併發膽道出血,因為經腹腔鏡膽囊切除術除機械膽道損傷外,另對膽道有熱損傷、電凝的熱損傷是假性動脈瘤形成的主要原因之一。鉗閉鈦夾時損傷血管,或鈦夾放置位置不當也是造成術後膽道出血的因素。
肝移植
肝移植術後併發膽道出血少見,其發病機制尚不明確,可能由血管和膽道系統結構改變、潛在的肝臟疾病(急性或慢性肝衰竭)、潛在的全身性疾病、肝移植類型、膽道吻合方法、血管異常(膽管-動脈瘻,肝動脈創傷和門靜脈血栓形成)等引起。
內鏡下逆行胰膽管造影術
是目前診斷治療膽胰疾病的重要方法,作為侵入性的診療技術,其可以導致膽道出血的發生。ERCP術後膽道出血發生率為1.13%~2.0%。
2、非醫源性膽道出血
膽石症
膽結石可引起黏膜損傷,但出血量一般較少,症狀不明顯,可僅表現為大便潛血陽性。當然,膽石症也可以導致較大量的出血,結石長期嵌頓卡壓導致局部膽管壁形成潰瘍,繼而穿破臨近血管,引起膽管-血管瘻,從而導致膽道出血。
肝膽道感染
感染是非醫源性膽道出血的主要病因之一,其病理生理基礎是膽道炎症致膽道高壓、膽管黏膜糜爛、潰瘍形成,並腐蝕管壁和周圍血管而致出血,另外,炎症也可以使伴行動脈形成假性動脈瘤,假性動脈瘤破裂時導致出血發生。除急性炎症外,慢性炎症(如慢性膽囊炎、慢性胰腺炎)也可導致膽道出血。肝膿腫波及鄰近血管和膽道時也可致膽道出血。
肝膽道腫瘤
肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌和肝轉移癌等均能導致膽道出血,過去較少見,但隨着肝膽道腫瘤發病率的逐年上升,腫瘤所致的出血也呈上升趨勢。其機制為腫瘤無序生長侵蝕其周圍血管致出血,其出血速度一般不快,但易引起慢性貧血。另外,用於破壞腫瘤組織的射頻消融術也可使正常組織損傷。因此,膽道出血是射頻消融術的併發症之一。
凝血功能障礙
凝血功能障礙或長期使用抗凝藥物的患者,發生膽道出血的概率比正常人高。有報道二尖瓣置換術後發生自發性膽道出血,提示抗凝治療是膽道出血的危險因素之一。先天性凝血功能障礙的患者,即使經過治療或糾正,也是膽道出血的易發人羣。
血管病變
血管病變導致膽道出血罕見,其中,肝動脈瘤為主。也有報道血管發育不良、動靜脈畸形致膽道出血。
自身免疫性疾病
這可能與血管炎引起的血管損傷有關,如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。
如何預防膽道出血
1、時刻保持足夠的警惕性
慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態,比如有無肝硬化,有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導,避免誘發上消化道出血的因素,切忌僥倖心理。
2、合理休息,不可過勞
慢性肝病患者由於肝臟功能缺失,已不能滿足全負荷工作的需要。因此,應注意休息,做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動,不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
3、情緒輕鬆,不要緊張
科學證實,不良情緒同樣可誘發上消化道出血。禁忌飲酒,合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質,如酒、某些藥物及化學品等。阿司匹林應謹慎使用,以免誘發消化道黏膜出血。
4、軟化飲食,禁忌粗糙
進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐,不過飽。進食最好細嚼慢嚥。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。
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