百草枯中毒臨牀如何診斷
發病機制目前尚不夠清楚,一般認為百草枯為一種電子受體,吸收入體可活化產生大量自由基,從而造成組織細胞損害,肺是其主要靶器官。人口服致死量約為14mg/Kg,嚴重中毒死亡率高達60%-80%,倖存者也常遺留嚴重的肺纖維化,預後不良。
【診斷要點】
1、接觸史:有明確的百草枯接觸史(皮膚、呼吸道或口服接觸)。
2、臨牀表現:
皮膚接觸可引起局部炎症、紅斑,起皰,潰瘍壞死等表現。
(1) 眼接觸後出現刺激症狀,結膜、角膜灼傷。
(2) 噴灑百草枯時呼吸道接觸致使中毒,可有呼吸道刺激症狀或當時肺部損害並不顯着。
(3) 口服中毒,可有劇烈嘔吐,口腔、咽部及食道、胃有燒灼感。隨之粘膜紅腫、疼痛、形成潰爛並出現腹瀉、便血等。
(4) 經口、皮膚、或吸入引起的急性中毒,其全身症狀與病情進展均相似。中毒症狀最明顯的是肺部表現,輕者胸痛、咳嗽、氣急。重者呼吸窘迫、紫紺,嚴重呼吸困難,肺水腫,直至呼吸衰竭而死亡。
(5) 較重的病人可出現中毒性肝炎、心肌炎、或急性腎功能衰竭,個別病人出現高鐵血紅蛋白血癥。
3、實驗室檢查
外周血白細胞計數明顯升高;血尿中可檢出百草枯;肺泡/肺動脈PaO2差增大,重度低氧血癥。
4、肺部X線檢查
中毒早期(3天-1周),主要為肺紋理增多,肺間質炎性變,可見點、片狀陰影,肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期(1-2周),出現肺實變或大片實變,同時出現部分肺纖維化。後期(2周後),出現肺纖維化及肺不張。
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