甲状腺术后并发症有哪些?怎么处理?
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,如果甲亢得不到正确的治疗,会有什么并发症?针对这些病发症应该怎么去处理呢?
1、呼吸困难和窒息
呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁,甚至窒息;可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。
2、喉返神经损伤
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起,如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开。
3、喉上神经损伤
多为结扎、切断甲状腺上动静脉时,离甲状腺腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。
进食时特别是饮水时,应观察有无发生呛咳、误咽等情况,故应加强对该类病人在饮食过程中的观察。并鼓励病人坐起进食或进半流质固体食物,如小米粥,疙瘩汤、鸡汤、鱼汤、面条等,进食速度不宜过快,以免出现呛咳。
4、手足抽搐
原因:为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.0mmol/L以下,轻则面唇、手足麻木,重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域,避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
处理:症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml;口服二氢速固醇长期效果较好。
饮食适当控制,限制含磷较高的食物,以免影响钙的吸收。如紫菜、鲜年奶、猪肉、鱼虾等。给予病人高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、蛋黄和动物内脏、牛奶等,补充钙防止低钙引起手足抽搐。建议患者增加虾皮、绿色蔬菜、骨汤、芝麻酱等含钙丰富食物,避免使用谷类、麦麸、坚果等含磷丰富食物,提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。
5、甲状腺危象
原因和诱因:可能与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热(>39℃) 、脉搏细速(>120次/分)、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。
处理:
①口服碘剂或静滴碘化钠5~10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);
②应用激素;
③普萘洛尔口服或静滴;
④其他:应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
术前指导患者增加营养,选择高热量、高蛋白、高维生素饮食,增加手术耐受力。做好充足的术前准备,预防术后并发症的发生。同时禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料,术后必要时放置胃管,维生素补充要充足,特别是B族和维生素C的补充。
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