婴儿足底采血怎么做
我们大家知道采血虽然简单,但对于新生儿要采血成功,制作出合格的血片,保证血片的质量并不是一件简单的事情。因此必须严格要求,规范采血。我院在新生儿疾病筛查5年的采血工作中,在新生儿足跟内外侧缘不断选择有效采血点位置,总结采血过程中的经验教训,提高了一次性采血成功率,取得了一定的效果。现将采血方法及操作报道如下。
1临床资料
收集我院从2008年开展新生儿疾病筛查工作采血以来的资料,2010年1月———2012年1月,共采血1856例,均为出生大于72小时,并无其他合并症的新生儿,平均体重3186g,充分哺乳8次以上的新生儿;成功1793例,成功率为96.6%,失败63例,占3.4%。因位置选择不当导致失败14例,占22.2%。因采血前准备不充分导致失败49例,占77.8%。
2方法
2.1采血方法
2.1.1采血时间在新生儿充分哺乳8次后,冬季用38℃-39℃、夏季用37℃-38℃的温水洗澡,轻柔新生儿足跟部,待到足跟部充血红润时进行采血。
2.1.2采血前的准备环境:室内空气用三氧消毒机消毒30-60分钟,室内中性温度24℃-25℃,相对湿度55%-60%[2]。物品:采血卡片,无菌采血针,75%酒精棉球或棉签,无菌无滑石粉手套。操作者洗手,戴口罩、帽子、手套。
2.1.3注意事项以下部位不能用于新生儿筛查采血:一是后足跟弯曲部位;二是足弓部位;三是足跟中心部位;四是水肿部位;再就是手手指部位(新生儿手指末端皮肤至手指骨之间距离1.2-2.2mm,在此部位采血易伤及骨头,局部感染和坏死是手指采血的并发症)。前三个部位采血,容易导致新生儿的神经、肌腱、韧带和软骨的损伤,造成一定的后遗症。
2.2采血部位根据国内外新生儿疾病筛查血样采集经验,足跟内外侧缘是采血较理想的部位[3]。但范围太大无法准确定位,我们在临床工作中,从外踝后侧向足底作垂线,垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点。
3操作
3.1操作方法
3.1.1找位点、穿刺采血一是将新生儿放置于操作台上,仰卧,抬高新生儿头部,使其足底低于心脏的水平位置,以增加静脉的压力,增加血液达到穿刺部位。二是75%酒精消毒足跟内外侧缘,直径大于3cm以上,用无细干棉签擦掉残余酒精后开始操作。再就是护士左手轻轻握住新生儿的脚,将采血部位皮肤绷紧,右手持采血针在足跟采血部位穿刺,刺入深度小于3cm。(根据临床工作经验,足跟采血最理想的穿刺点为从外踝侧向足跟外侧缘作垂直线,垂线与足底外侧缘的交点)。
3.1.2采血卡片的制作穿刺后使血液自然流出,然后轻轻用无菌棉签擦去第一滴血,以避免血液和组织液混合而造成血样不合格,再在穿刺部位周围轻微松挤压、放放松、再挤压、放松,待血滴足够大时,用采血卡片正面轻微接触血滴,使血液自然吸入并渗透至滤纸的反面,确保滤纸正反两面渗透均匀。连续采集3个血斑,每个血斑大于8mm。
3.1.3采血后局部处理将新生儿足部抬高,平放于操作台上,用无细棉签轻压针眼直到流血停止,不要使用胶布。
3.1.4采血合格判断一次采集3个血斑,血斑直径大于8mm,滤纸正反两面均匀渗透。
其实新生儿采血成功率高,减少因反复穿刺给新生儿带来的痛苦,家长对此项穿刺技术的满意度大幅度提高,使新生儿先天性、遗传性疾病得到及时治疗,提高了儿童的智力及生命生存的质量二是采血部位:在临床工作中,我们发现直接从足跟内外侧缘垂直进针,容易刺入过深,针头易达到皮下脂肪层,毛细血管相对较少。
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