肺移植手术的麻醉处理要点有哪些
肺移植手术对于很多人来说都是陌生的,但是很多人都不是对于肺移植手术很了解的。有的人甚至觉得一听肺移植手术这个词,都觉得很可怕的。但是生活中就是有人不幸患上了肺部的疾病,要进行肺移植手术。为了更好的了解一下肺移植手术的相关知识。我们先了解一下肺移植手术的麻醉处理要点有哪些。
一、肺移植受体的特点:为终末期肺疾病患者,因此,麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存,对麻醉耐受力差,术后肌力及体力恢复能力差的患者。因此,围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点:困难的供体来源,使得不能完全满足移植标准的供体肺存在,增加了围术期受体肺失功能的风险。在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程:为肺移植麻醉医生的基本准备之一。手术中主要的问题及处理包括:
1.试验性肺动脉阻断,主要有三种结果:(1)肺动脉压无明显升高,手术可继续进行;(2)肺动脉压明显升高,但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持,手术还可继续进行,无需体外循环(CPB);(3)肺动脉压明显升高,用血管活性药物不能维持体循环压力,或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒,此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰,需要手术医生与麻醉医生的密切配合,必要时用正性肌力药物支持;
3.出血与输血:外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血,麻醉医生应根据出血情况,以量出为入略欠,稳定循环为原则进行液体管理,必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点
1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压,这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故,同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利,对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环,尤其是术前存在肺动脉高压的患者,低血压可引起右冠状动脉供血不足,导致严重的心动过缓或窦性停搏。因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧,增加氧储备。麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者,根据药物血管扩张的程度适当补充液体,以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险,应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气
许多患者可能不能耐受单肺通气(取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平),这段时期麻醉医生是最艰苦的,需要台上台下的通力协作。
我们的体会是这些患者对二氧化碳蓄积的耐受性较好,但对缺氧的耐受性较差。
3.术中肺动脉高压和右心功能衰竭的处理
肺移植受体一般都有不同程度的肺动脉高压,但并非都是血管内膜和平滑肌细胞过度增长之故,而是一种突然的急性反应(如一侧肺动脉阻断)造成动力性肺血管阻力增加、右心室负荷增加引起的急性右心衰竭。医|学教育网搜集整理其它如缩血管药物、高碳酸血症、酸中毒、激动或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而损害右心室功能,术中应注意避免上述因素的影响。
术中右心和左心的关系也是一个至关重要的决定因素,如医|学教育网搜集整理果右心功能受损,它将影响左心室的充盈,引起全身(含左、右心室)的低灌注,造成全心功能不全。右心功能衰竭时,左心室充盈不足及收缩力受损,室间隔移向左心室腔,进一步损害左心功能,反过来又进一步恶化右心功能。这种心室依赖或心室间的相互关系可经TEE监测发现。
4.新肺再灌注、通气后的缺血再灌注损伤
当供体肺被植入后应逐渐轻轻地膨胀肺。开放时由于供体肺内缺血再灌注损伤物质及PGE1进入循环可引起血压一过性明显下降。这种低血压可用补充容量和升压药(苯肾上腺素及去甲肾上腺素等)来处理。受体肺通气模式从低浓度氧开始,用正常的呼吸频率和低潮气量,并增加5~10cmH2O的PEEP以降低肺内分流。
了解了肺移植手术的麻醉处理要点有哪些这一问题以后,我们一定会对肺移植手术有所了解了。我们也知道在生活中有时候就是由于我们对于一些医学知识的缺乏,导致了疾病病情上的延误甚至加重,因此我们一定要多多了解医学上的相关知识,这样才能更小的受到疾病的伤害。
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