產後保健 產後病之產後小便不通
新產後產婦發生排尿困難,小便點滴而下,甚則閉塞不通,小腹脹急疼痛者,稱“產後小便不通病”,又稱“產後癃閉”。多發生與產後3日內,亦可發生在產褥期中,以初產婦、滯產及手術後多見,為產後常見病。相當於西醫學產後尿瀦留。
病因病機及治療原則
產後小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致。尿液的正常排出,有賴於膀胱的氣化,而膀胱的氣化功能,又與肺、脾、腎三髒密切相關。因肺主氣,通調水道,下輸膀胱;脾主運化,轉輸水液;腎主水,司二便,與膀胱互為表裡。若肺脾氣虛,腎陽不足,或瘀血阻滯,可導致膀胱氣化失常,發為小便不通。本病的治療,應以“通利小便”為主。虛者宜補氣溫陽,化氣行水以助膀胱氣化復常,或滋腎養陰,通利小便。實者應活血化瘀、理氣行水以利膀胱氣化。而病在產後,不可濫用通利小便之品。
辨證論治
1.氣虛證
證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,或小便清白,點滴而下,倦怠乏力,少氣懶言,語音低微,面色少華,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
治法:補氣升清,化氣行水。
方藥:補中益氣湯加桔梗、茯苓、通草。
常用藥:人蔘,黃芪益氣為君,白朮、甘草健脾補中為臣;當歸補血,陳皮理氣為佐;升麻、柴胡昇陽為使。
2.腎虛證
證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,或小便色白而清,點滴而下,面色晦暗,腰膝痠軟,舌質淡,苔白,脈沉細無力。
治法:溫補腎陽,化氣行水。
方藥:濟生腎氣丸。
常用藥:腎氣丸溫補腎陽,加牛膝補肝腎、強腰膝,車前子利水通溺。
3.血瘀證
證候:產程不順,產時損傷膀胱,產後小便不通或點滴而下,尿色略混濁帶血絲,小腹脹急疼痛,舌正常或暗,脈澀。
治法:活血化瘀,行氣利水。
方藥:加味四物湯。
常用藥:當歸、川芎養血活血,熟地、白芍養血緩急止痛,蒲黃、桃仁、牛膝活血化瘀,木通宣通氣機,瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便。
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