不孕不育症的相關治療方法及注意
不孕不育症的治療過程就是針對病因和去除病因的過程,其治療手段的原則是:不能導致自身狀況的惡化。應該選擇最適合、最有效、最經濟的方式和方法。女性不孕的治療:治療影響生育的器質性疾病、誘導排卵、補充激素水平的不足、人工輔助生殖技術的應用。
誘發排卵:
主要用於無排卵婦女的治療、宮腔內人工授精(IUI)。克羅米酚(CC)佔據下丘腦E受體,抑制雌激素的負反饋作用,FSH釋放刺激卵泡發育;潛在雌激素作用使垂體和卵巢對GnRH和Gn的敏感性增加。
誘發排卵方法:
使用C.C的初始劑量:月經第5天開始基礎計量為50mg Qd po,用藥後應監測有無排卵;如病員有排卵但無受孕,於下一週期繼續治療;如病員無排卵,於下一週期增加C.C的劑量:100mg及增加至150mg;使用C.C的時間為6個週期。可有75%病人有排卵及妊娠。
C.C+hCG聯合用藥物——當單調使用C.C後雖然有卵泡發育,但有時卵泡並不排出,主要原因是雌激素無法產生正反饋作用於下丘腦以刺激LH峰出現。對這樣的病人可使用C.C+hCG聯合用藥物。使用C.C方法同上,然後當月經週期第13天左右時,予一次性肌肉注射hCG6000-10000IU,以代替或補充雌激素介導的LH峰之不足,促使卵泡的排出。
誘發排卵的注意事項:
1)在使用克羅米酚(C.C)促排卵時,CC有抗雌激素作用,故易發生宮頸粘液不足,需要在有一定雌激素的量代替治療。方法:乙底酚0.25mg(1/4片)qd p.o *12天;或補佳樂(戊酸雌二醇)1mg qd p.o;或諾坤復0.5mg(1/2片) qd p.o;或倍美力0.625 mg qd p.o。
2)如子宮內膜較薄者,因雌激素水平較低:①月經第3天起口服乙底酚0.25 mg /天;②在月經的第10天給予一次性大計量雌激素:苯甲酸雌二醇10 mg im * 1次;③月經第3天起口服多力媽25 mg /天。
如幾個週期有排卵仍不能懷孕,可考慮輔助生殖技術:夫精宮腔內人工受精(AIH)、試管嬰兒(IVF-ET)、單精子卵泡漿內注射(ICSI)等,但需做上述技術是有手術指徵的。
影響生育的器質性疾病的其他手術治療:
手術糾正生殖器畸形、宮腔粘連、盆腔粘連;剝除妨礙生育的子宮肌瘤和子宮內膜異位症病灶;對可矯形的輸卵管加以修復;必要時手術治療腦垂體、甲狀腺疾病。
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