如何急救爆發性胰腺炎患者
今年5月份,48歲的王先生酒後出現腹部劇痛伴腹脹、嘔吐,難以忍受,就診時被診斷為“重症急性胰腺炎”,給予對症治療,後因病情迅速惡化轉入哈醫大一院重症監護病房,確診為“暴發性胰腺炎﹑多器官功能障礙綜合徵﹑腹腔間隔綜合徵”,此時,患者腹內壓過高,酸鹼代謝失衡,內環境嚴重紊亂,生命危在旦夕。重症監護病房急請肝膽胰腺外科主任孫備教授會診。孫主任意識到此病人病情複雜,馬上請普通外科主任姜洪池教授一道會診,並與重症監護病房主任趙鳴燕教授、其他普外科六個病區主任認真商討後,果斷決定立即為患者急診手術,以解除過高的腹內壓,儘快逆轉多臟器功能衰竭。
專家們開啟王某的腹腔後,發現腹部內都是鈣化斑和大量滲出液;特別是開啟胰腺被膜後,由於過高的壓力及炎症反應,致使大量的滲出液如噴泉般在瞬間湧出,且整個胰腺組織已變黑壞死,姜洪池和孫備兩位教授為其做了“胰腺被膜切開減壓術、胰腺壞死組織清除術和前腹-後腰部對吻式引流術”。為了充分減輕腹腔壓力,他們應用了目前國際上先進的“暫時性腹腔開放技術”,即將“大網膜、胃、橫結腸”暫時留置於腹壁外。術後,患者腹內壓增高症狀顯著緩解,重要臟器功能得到暫時恢復。
儘管初戰告捷,更為嚴重的問題還是一一地出現了:由於王某病情危重,暴發性胰腺炎呈現出持續性、序貫性壞死,同時伴隨全身炎症反應綜合徵,使得大網膜等臟器無法置入腹腔,加之壞死的胰腺組織繼發化膿感染,合併嚴重的肺感染、肺不張、急性呼吸急迫綜合徵及全身膿毒血癥、真菌性敗血症,加之患者自身免疫力低下,前前後後共經歷了14臺大手術,在醫院度過了130多個日日夜夜。
由於胰腺自身分泌的胰酶具有極強的腐蝕性作用,極易導致周圍血管破裂出血,一旦出血將是難以修復性的、致死性的。然而,孫備主任技高膽大,每次都親自為患者清除化膿的壞死組織。在醫護人員的共同努力下,王先生終於痊癒,並於近日出院了。
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