產後病之缺乳
產後哺乳期內,產婦乳汁甚少或全無者,稱“缺乳”又稱“產後乳汁不行”。
病因病機及治療原則
缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。常見病因有氣血虛弱、肝鬱氣滯、痰濁阻滯。本病應根據乳汁清稀或稠、乳房有無脹痛,結合舌脈及其他症狀以辨虛實。如乳汁甚少而清稀,乳房柔軟,多為氣血虛弱;若乳汁稠,胸脅脹滿,乳房脹硬疼痛,多為肝氣鬱滯。臨證治療以調理氣血,通絡下乳為主。同時,產婦還應注意要正確哺乳,充分休息,保證足夠的營養和水分的攝入。
辨證論治
1.氣血虛弱
證候:產後乳汁少甚或全無,乳汁稀薄,乳房柔軟無脹感;面色少華,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脈細弱。
治法:補氣養血,佐以通乳。
方藥:通乳丹。
常用藥:人蔘、黃芪補氣;當歸、麥冬、豬蹄養血滋陰;桔梗、木通利氣通脈。
2.肝鬱氣滯
證候:產後乳汁分泌少,甚或全無,乳房脹硬、疼痛,乳汁稠;伴胸脅脹滿,情志抑鬱,食慾不振;舌質正常,苔薄黃,脈弦或弦滑。
治法:疏肝解鬱,通絡下乳。
常用藥:當歸、白芍、川芎補血養血行血;生地、天花粉補血滋陰;青皮、柴胡疏肝散結;白芷散風通竅;桔梗、通草理氣通絡;漏蘆,穿山甲、王不留行通絡下乳;甘草調和脾胃。
3.痰濁阻滯
證候:乳汁甚少或無乳可下,乳房碩大或下垂不脹滿,乳汁不稠;形體肥胖,胸悶痰多,納少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔膩,脈沉細。
治法:健脾化痰通乳。
方藥:蒼附導痰丸合漏蘆散。
常用藥:二陳湯化痰燥濕,和胃健脾;蒼朮燥濕健脾;香附、枳殼理氣行滯;南星燥濕化痰;神曲。生薑健脾和胃,温中化痰。
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