引發右側精索靜脈曲張的原因有哪些?
在醫學當中精索靜脈曲張的病因主要包括兩個方面,第一個是原發性精索靜脈曲張,另外一個則是症狀性精索靜脈曲張。據專家介紹,右側精索靜脈曲張會受到多方因素的影響,例如睾丸、精子的異常等等。右側精索靜脈曲張的原因具體包括哪些?
1.精索內靜脈的改變
內皮細胞變性,出現大的空泡,髓樣小體增多;嚴重者內皮細胞缺失,平滑肌細胞增生,可見雙核改變,胞質內出現髓樣小體,肌間有大量的膠原纖維,中膜明顯增生肥厚。血管增殖並形成多腔血管結構以及瓣膜,瓣膜平滑肌纖維、結締組織增生。其中多腔血管結構、瓣膜機化更具有特徵性。
2.睾丸的改變
1/3的二度曲張患者和超過1/2的三度曲張患者病變同側睾丸發育遲緩,術後80%的患者睾丸進一步發育。病理改變:曲細精管基膜增厚,管壁玻璃樣變,管腔收縮。生精小管平均直徑及生精小管生育力指數均明顯下降。生精上皮出現脱層,精母細胞及精細胞出現排列紊亂,進行性減少。毛細血管壁增厚,管腔狹窄,間質水腫。間質內一部分Leydig細胞蜕變,另一部分增生,血管有硬化改變。嚴重病例,精原細胞喪失,僅殘留支持細胞,並可見多核鉅變曲細精管。支持細胞的損傷出現較早,生精細胞的損傷出現稍晚。緊密連接、半緊密連接均出現異常改變。
3.精子的異常
多數學者認為精索靜脈曲張患者的精子數目減少,尖頭精子、無定形精子或不成熟精子增加。精子質量明顯低於正常人。精子頂體完整率(PIA)和精子低滲腫脹試驗(HOS)與正常對照組以上試驗均有顯著的差異,較正常組偏低。但周春文等普查3000例14—18歲男性學生,發現32例精索靜脈曲張者,與隨機抽取的32例正常對照者進行精液質量比較分析。結果:精索靜脈曲張組與正常對照組的精液量、精子計數、活力、畸形率等比較均無顯著性差異(P>0.05);不同程度精索靜脈曲張組間的上述指標亦無顯著性差異(P>0.05).其認為青少年期精索靜脈曲張對精液質量尚無明顯影響。
4.睾丸或血液中化學物質的改變
周圍血中卵泡刺激素、黃體生成素含量與正常人比較無顯著性差異;周圍血、精索靜脈血及睾丸組織中睾酮含量正常,但精索靜脈曲張明顯者,血中睾酮水平可能降低;曲張靜脈中02分壓及CO2分壓及皮質醇濃度正常,但兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素E和前列腺F含量增加。精索靜脈血和精漿中Cd含量較對照組明顯增高、而精漿中的Zn含量較對照組明顯減低。此外,其精索靜脈血和精漿中Cd/Zn比值與對照組也有顯著性差異。精索靜脈曲張的動物模型睾丸組織中自由基水平升高。精索靜脈曲張患者外周血、曲張靜脈血自由基水平升高的同時,超氧化物歧化酶活性降低。
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