子宮肌瘤如何治療 中西醫治療子宮肌瘤效果好
肌瘤多生長在子宮體部,少數生長於子宮頸部。子宮體部肌瘤常見類型為壁間肌瘤,約佔60%-70%;其次為漿膜下肌瘤,約佔20%;再其次為黏膜下肌瘤,佔10%。一般為多發性,可單一類型存在,也可兩種或兩種以上類型存在。當肌瘤增大或瘤體內發生栓塞時,易發生變性。多見於30-50歲婦女。中醫學稱之為“癱瘕”。
臨牀表現
臨牀症狀與肌瘤生長的部位、大小有關。月經改變為最常見的症狀,較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤多出現月經量多,經期延長和週期縮短,可伴有不同程度的貧血,黏膜下肌瘤時有不規則陰道出血或白帶異常。肌瘤增大時,可出現尿頻、尿急或排尿困難等壓迫症狀,甚至能在下腹部自行捫及腫物,漿膜下肌瘤扭轉或有肌瘤變性,可出現急性腹痛。部分患者可因肌瘤生長部位妨礙孕卵着牀或影響精於的通行,還可導致不孕或流產。
診斷
1、具有典型症狀,或部分患者無症狀。
2、婦科檢查:子宮增大,表面有不規則凸起,質硬,大肌瘤腹部即可觸及腫塊,當黏膜下肌瘤突出於陰道內,可見紫紅色光滑的環形腫物,若肌瘤變性時,子宮變軟,有壓痛。
3、B超:是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法,根據回聲圖像,可顯示子宮大小,宮內情況,肌瘤的數目、大小、部位及退行變性等。
4、官腔探測或診刮:可瞭解官腔深度及形態。
5、子宮輸卵管碘油造影:可顯示子宮大小、官腔形態及肌瘤附着部位。
6、內窺鏡檢查:官腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤,腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。
7、鑑別診斷
(1)妊娠子宮;根據停經史,妊娠反應,子宮增大變軟,尿妊娠試驗陽性等,與子宮肌;瘤不難鑑別。若肌瘤合併妊娠時,可行B超協助診斷。
(2)卵巢腫瘤:一般二者不難鑑別,但實質性卵巢腫瘤可能被誤診為漿膜下肌瘤,反之漿膜下肌瘤囊性變時也易誤診為卵巢囊腫、當卵巢囊腫與子宮有黏
連盯,則更難鑑別,但B超和腹腔鏡可確診。
(3)子宮腺肌病:臨牀上也有月經量多、經期延長和子宮增大,但臨牀症狀以痛經、進行性加重為主,檢查時子宮呈均勻性增大,很少超過妊娠兩個月大小,具有經前子宮增大、經後縮小的特徵,B超能幫助診斷。當肌瘤與肌腺病同時存在,則不易鑑別,常需術後病理證實。
治療
1、西醫藥治療
(1)隨訪觀察:如子宮肌瘤無症狀,並小於3個月妊娠大小,月經正常,可每3-4個月複查1次。
(2)激素治療:,患者年近絕經期,因某種原因不適於手術治療者,經內膜病檢排除惡變後,可用雄激素治療。甲基皋丸素,每次5-10mg,每日1次;或丙酸睾丸酮,每次25mg,每週肌注1—3次。每月劑量不超過300mg。
(3)手術治療:根據不同病情,選用刮宮術、腹式子宮肌瘤摘除術、經陰道子宮肌瘤摘除術、子宮切除術。
2、中醫藥治療(適用於保守治療範圍者)
(1)氣滯血淤:胞中癃塊,月經量多,經期延長,經色紫暗,有血塊,小腹脹痛,血塊下後痛減,經前乳房脹痛,情志抑鬱或心煩易怒,舌質紫暗、苔薄臼,脈弦澀。
治法:行氣活血,消癱散結。
方藥:當歸、川芎、桃仁、紅花、三稜、莪術、烏藥、制香附各10克,赤芍、荔枝核、夏枯草各15克,生牡蠣30克,炙甘草6克。
中成藥:五香丸。
(2)氣虛血淤:胞中積塊,月經先期量多,或淋漓不淨,色淡,有血塊,小腹墜痛,氣短乏力,食少便溏,面色觥白,舌質淡暗、邊有淤斑,脈虛細澀。
治法:益氣補中,化淤消癃。
方藥:黨蔘、炙黃芪、白朮、山藥、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三稜、莪術、枳殼各10克。
中成藥:婦科回生丹。
(3)痰淤互結:胞中積塊,小腹脹痛,帶下量多,色白質稠,月經量多有塊,婚久不孕,胸脘痞滿,形體肥胖,舌質緊黯、苔膩,脈沉滑。
治法:理氣化痰,祛痰消癃。
方藥:半夏、陳皮、制香附、川芎、檳梅各10克,茯苓、蒼白朮、夏枯草、海藻各15克,莪術12克,木香6克。
中成藥:桂枝茯苓丸合二陳丸。
預防與調養
1、調暢情志,精神舒暢,保持氣血平和。
2、清潔外陰,因子宮肌瘤常有經期延長,故應保持外陰清潔,防止感染。
3,合理應用性激素類藥物,防止長期過量應用雌激素。
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