新生兒缺血缺氧性腦病有哪些表現
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指圍生期窒息(產前、產時)導致的腦缺氧和(或)缺血後的嚴重併發症。那麼新生兒缺血缺氧腦病的臨牀表現有哪些呢?
【臨牀表現】
可分為三度:出生後12-24小時內常有以下表現:
(1)輕度:表現過度興奮、擁抱反射稍活躍,肌張力正常。吸吮反射和前囟張力正常。持續24小時左右,3天內多好轉,預後良好。
(2)中度:嗜睡或遲鈍,肌張力、吸吮反射、擁抱反射減弱,常伴驚厥,前囟門張力正常或稍飽滿,可有輕度中樞性呼吸衰竭。多在一週內好轉,反之預後嚴重。
(3)重度:昏迷,肌張力鬆軟,吸吮反射、擁抱反射消失,頻發驚厥,有瞳孔改變,前囟門緊張,伴有中樞性呼吸衰竭。病死率高,存活者多有後遺症。
【診斷要點】
1、有圍生期缺氧病史,如母體有高血壓、妊高症、胎兒宮內胎動增強、胎心增快或減慢、羊水被污染。出生後有窒息。
2、有神經系統的症狀體徵。
3、顱腦超聲檢查 應動態觀察。中、重度者腦室變窄或消失,腦室周圍尤以側腦室外角後方有高回聲區(系白質軟化、水腫所致)。
4、CT檢查 根據腦白質低密度範圍可分為:
(1)輕度:散在、局灶低密度影分佈2個腦葉。
(2)中度:低密度影超過兩個腦葉,白質、灰質對比模糊。
(3)重度:大腦半球呈瀰漫性低密度影,灰白質界限消失,側腦室變窄。可伴有顱內出血。
5、核磁共振成像(MRI) 能檢出缺氧缺血性腦損害、腦實質侷限性出血、多發性囊性腦軟化、基底節出血、腦室周圍軟化,而且發現髓鞘形成是否延遲或異常,能判斷其神經發育情況。
6、腦電圖及腦幹誘發電位 腦電圖表現為節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波暴發式或持續性瀰漫性活動;出現“暴發抑制”、“低電位”、“電靜息”則為重度缺氧缺血性腦病。聽覺和視覺誘發電位亦能一定程度反映缺氧缺血後損傷。
7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高,反映腦組織損傷。 診斷應以臨牀檢查項目為主,輔助檢查可根據病情需要,並非每個項目均需作。
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