病毒性腦炎的治療原則是怎樣的?
腦炎是指腦實質受病原體侵襲導致的炎症性病變。絕大數的病因是病毒,也可由細菌、黴菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起,有的可能是變態反應性疾病,如急性播散性腦脊髓炎。
臨牀表現
1.全身毒血癥狀
發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。
2.神經系統症狀
意識障礙,腦膜刺激徵。可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。癱瘓2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕症可無明顯神經症狀。
由於病變的部位及病變程度輕重不等,故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適,很快即出現昏迷、驚厥,同時伴有發熱;腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞嚥困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痺、假性球麻痺等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐,肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀,顱內高壓等。同時注意原發病症狀,如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大;皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹,柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現腦膜刺激徵陽性。
治療
病毒性腦炎無特效療法。控制顱內高壓、高熱和抽搐發作尤為重要。昏迷病人需保持呼吸道通暢。精心護理可防止繼發感染。
1.對症治療
(1)糖皮質激素 氫化可的鬆或地塞米松,加於5%葡萄糖液內靜滴。由較大劑量開始,逐步遞減,療程不超過1個月。
(2)脱水利尿 20%甘露醇靜滴,療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴。
(3)降温 以物理降温為主。
(4)抗精神病藥 對精神運動性興奮,可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登,劑量應個別化。
(5)減壓
2.抗病毒治療
(1)抑制病毒在體內複製 無環鳥苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。
(2)防止病毒穿入細胞 金剛烷胺、環辛胺。
(3)使人體細胞產生抗病毒蛋白 干擾素肌注,療程視病情而定,早期應用。
(4)防止病毒吸附 丙種球蛋白、胎盤球蛋白。
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