如何診斷慢性汞中毒?
慢性汞中毒:主要的診斷依據是長期的汞接觸史、上述臨牀表現與尿汞增加。病情典型者診斷不難,但現在己少見這類病例,臨牀中常遇到的是早期輕度中毒患者,有時要反覆觀察一段時間後才能確定診斷。
臨牀診斷中的主要客觀依據是不同程度的"三顫",但是健康人也有輕度的眼瞼震顫,舌尖震顫要在病情重時才出現,都難以為憑。一般都以手指震顫作為不可少的依據,需注意的是一些健康人,特別是老年人,也常有手指震顫,但震顫細小,無意向性震顫傾向,也不因其他人的注意與自己的緊張而加重。
明顯的寫字、飲水震顫以及指鼻試驗、對指試驗陽性只在病情較重時才出現,所以,實際中常常以明確的神衰症狀及生物監測中汞含量而確定診斷,普遍應用的是尿汞。但尿汞的排泄很不規則,同一人連續4一7天中24小
一般講尿汞與腎中的含汞量並無平行關係,尿汞與工作場所汞濃度有密切相關,但並不能反映人體汞負荷的水平。汞可進入毛髮中長期貯存,發汞可以作為衡量機體汞負荷水平的一個指標。
尿汞量的高低與汞中毒臨牀症狀並不平行,每天的尿中排汞量同一個體也有較大的波動,有時相差可達十多倍,因此,不宜僅僅依據一次尿汞量的測定結果來肯定或排除汞中毒的診斷,應當連續檢查2~4次的24小時尿汞量才比較可靠。由於尿汞量一日內也有波動,故取尿樣以24小時全尿為宜,但在進行大量普查時,也可用一次晨尿尿汞含量測定作初篩,對可疑者再取24小時尿樣作複查。根據國內各地調查,尿汞正常值上限:雙硫腙法為0. 05mg/ L,蛋白沉澱法為0. 01mg/ L,無焰原子吸收法為0. 005mg/ L。
根據職業史及臨牀表現,懷疑有慢性汞中毒但尿汞不高者,可進行驅汞試驗以幫助確定診斷。方法是給患者一次肌肉注射驅汞藥物5% 二巰基丙磺酸鈉3mg或靜脈注射二巰基丁二酸鈉1g,注射後收集24 小時尿樣進行汞含量測定,如果24 小時尿汞排泄量超過正常值上限者,即有輔助診斷的價值。
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