张力性气胸是什么?有什么表现症状?
当吸气与呼吸阶段,胸腔内压力皆高于大气压,则称为张力性气胸,那么张力性气胸有什么表现症状呢?在临床上该怎么急救呢?
(一)病理生理
常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸腔相通,且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多,压力不断升高,大于大气压,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,产生呼吸和循环功能的严重障碍。
有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
(二)临床表现
1 、症状:极度呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者,烦躁不安、昏迷,甚至窒息。
2 、体格检查:
(1 )发绀。
(2 )可有皮下气肿。
(3 )气胸体征。
(三)辅助检查
1 、胸部X 线检查:胸腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。
2 、胸腔穿刺:高压空气向外冲出;抽气后,症状好转,但不久又见加重。
(四)急救处理:张力性气胸是可迅速致死的危急重症。
1 、紧急处理:立即排气,降低胸腔内压力,用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中线处刺入胸腔,即能收到排气减压效果。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一1cm 开口,可起活瓣作用,在呼气时能向外排气,吸气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。
2 、正规处理:是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。
3 、应用抗生素,预防感染。
4 、经闭式引流后,一般肺裂口多可在3 ~7 日内闭合。待漏气停止24小时后,经X 线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。
5 、手术治疗:长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
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