香港三大肝癌名医分享：张文龙医生谈肿瘤电场疗法控制率

肝癌的治疗相对困难，主要因为当大多数患者发现患上此病时已是癌症的中晚期，无法接受治疗性疗法，在局部区域治疗方案失败后，只能接受最佳支持性治疗。香港三大肝癌名医之一的张文龙医生指出，近年来，肝癌治疗新型方式和药物层出不穷，肿瘤电场疗法（TTFields）便是其中之一，这是一种抗有丝分裂的区域性治疗方式，利用便携式医疗设备将低强度的交变电场非侵入性地送到肿瘤上。

肝癌新疗法——肿瘤电场疗法TTFields

当癌症发展时，不健康的细胞发生快速和不受控制的分裂。细胞内的带电蛋白对细胞分裂至关重要，使快速分裂的癌细胞容易受到电的干扰。所有细胞都被一层双脂膜所包围，它将细胞内部或细胞质与周围的空间分开。这层膜阻止低频电场进入细胞。然而，电场疗法TTFields有一个独特的频率范围，在100至500kHz之间，使电场能够穿透癌细胞膜。香港临床肿瘤科张文龙医生解释，由于健康细胞与癌细胞的分裂速度、几何形状和电特性不同，TTFields的频率可以被调整为专门影响癌细胞，而健康细胞大多不受影响。

无论细胞是健康的还是癌症的，细胞分裂或有丝分裂都是一样的。当有丝分裂开始时，细胞内的带电蛋白质或微管形成了有丝分裂的纺锤体。纺锤体是建立在其构件之间的电互动上。在分裂过程中，有丝分裂纺锤体分离染色体，将它们拉向相反方向。当子细胞开始形成时，电极化的分子向中线迁移，构成有丝分裂裂沟。裂沟收缩，两个子细胞分离。电场疗法TTFields可以干扰这些条件。当TTFields出现在分裂中的癌细胞中时，它们会使带电的蛋白质与场施加的方向力对齐，从而阻止有丝分裂主轴的形成。电场还干扰了关键蛋白向细胞中线的迁移，破坏了有丝分裂裂沟的形成。干扰这些关键过程会破坏有丝分裂，并可能导致细胞死亡。

肿瘤电场疗法TTFields主要用于与其他标准治疗癌症的方法一起使用。越来越多的证据支持TTFields与某些其他癌症疗法的广泛适用性，包括放射疗法、某些化学疗法和某些免疫疗法。在迄今为止的临床研究中，TTFields没有表现出系统性毒性，最常见的副作用是轻度至中度的皮肤刺激。目前，多项临床试验正在进行中，研究TTFields治疗其他癌症，例如卵巢癌、胰脏癌、非小细胞肺癌和脑转移的疗效和安全性。在体外和体内，150kHz的TTFields降低了肝癌（HCC）细胞系的增殖潜力。

电场疗法TTFields疾病控制率超越传统治疗

HEPANOVAEF-30II期试验（NCT03606590）是一项前瞻性研究，调查TTFields作为晚期HCC治疗方案与索拉非尼同时使用的疗效和安全性。该试验招募了27名无法切除的肝细胞癌患者。27名患者中的14名，或52%，其Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分为7或8分，代表着明显的肝功能障碍。六名患者，或研究人群的22%，存活时间不到12周。索拉非尼的中位治疗时间只有9周，比参考的历史对照组的治疗时间短得多。TTFields的中位治疗时间为10周。

香港三大肝癌名医之一的张文龙医生介绍，在21名可评估的患者中，客观反应率达到9.5%，是历史对照组的两倍以上。疾病控制率为76%，比历史对照组的43%-52%高得多。对于完成至少12周TTFields治疗的11名患者，客观反应率为18%。完成至少12周TTFields治疗的患者的疾病控制率为91%。客观反应率是指获得完全或部分反应的患者的百分比。疾病控制率包括应答者的百分比和达到疾病稳定的患者。在意向治疗人群中，中位无进展生存期为5.8个月，中位进展时间为8.9个月，在这两个终点上都高于历史上单独使用索拉非尼的对照组。索拉非尼的毒性没有增加，也没有设备相关的严重不良事件报告。

香港张文龙医生指出，肝癌是香港第五位常见的癌症。在2018年，肝癌新症共有1742宗，占香港癌症新症总数的5.1%。按粗发病率推算，每十万人口中即有23.4宗新增个案。肝癌是香港第三位致命的癌症，在2018年导致1487人死亡，佔癌症死亡总数10.2%。患肝癌的患者以男性为主，男性比女性患癌的比例于2018年约为3.5：1。引入新型治疗仪器和用药，结合患者个案需求进行个性化精准治疗，是目前癌症治疗的新趋势。