被毒蛇咬伤后怎么办?被毒蛇咬伤后怎样治疗
夏季毒蛇常在山间田野出没,广大农民朋友、野外工作者和外出旅游者常有被毒蛇咬伤的可能,如抢救不及时,会危及生命,因此,人们应学会急救方法。
世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌,呈半透明粘稠状液体,微酸性。当毒蛇咬人后,由毒腺分泌的蛇毒,经排毒导管、毒牙及伤口,沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起一系列中毒症状。如果被毒蛇咬伤后应尽快排出和破坏残留在伤口的蛇毒,中和已进人血液的蛇毒,同时促进蛇毒的排泄。
被毒蛇咬伤后的症状表现
毒蛇咬伤人多发生于4-10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同,临床上分为三种类型。
一、神经毒型
神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。
1、局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
2、在咬伤后1-3小时开始出现全身中毒症状,出现视物模糊,眼险下垂,嗜睡,四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥,进行性呼吸困难,昏迷、休克等。
3、海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
4、病程较短,若能度过1-2天的危险期,很快痊愈。
二、血循毒型
血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。
1、局部肿胀明显,伤口剧痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部组织坏死,并迅速向肢体上端蔓延,附近或区域淋巴结肿痛。
2、全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血,如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降,甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
三、混合毒型
混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。
1、局部剧痛。红肿、水疱、血疱,并迅速向肢体上端蔓延,皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
2、头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
被毒蛇咬伤后的现场急救
一、早期结扎
被毒蛇咬伤后,立即就地取材,在距伤口5N10cm近心端进行缚扎,以阻断静脉血回流而不影响动脉血流为原则,每隔15-30分钟松开一次,每次松开时间为1-2分钟,在局部进行有效的扩创排毒、敷药和服用有效的蛇药后30分钟左右可解除结扎物。咬伤后超过12小时以上,蛇毒已多被吸收,多无须结扎。
二、冲洗伤口
结扎后应立即冲洗伤口,以便将黏附在伤口及皮肤上的毒液洗去。可选用清水、冷开水、生理盐水、过氧化氢、肥皂水、0.1%高锰酸钾溶液等冲洗。
三、排毒
1、扩创排毒:在冲洗伤口、局部消毒后,用1%普鲁卡因局部麻醉,用手术刀或其他消毒小刀,沿伤口牙痕作纵形或“+”字形切开,长约1-2cm,深达皮下,继以双手自伤口近心端向远心端反复挤压,使毒血排出。随后用过氧化氢或1:5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗。但需注意的是,被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬伤时,扩创要特别谨慎,以防伤口出血不止。有全身出血时,则不宜扩创,以免发生出血性休克。
2、吮吸:用口吮、拔火罐等方法,将伤口毒液吸出。吮吸者口腔黏膜破损或炎症时,不宜用口吮吸,以免引起中毒吮后用白酒或1:5000高锰酸钾液漱口。
3、针刺法:手足背出现肿胀时,可于手指蹼问(八邪穴)或足蹼问(八风穴),皮肤消毒后用三棱针或粗针头,与皮肤平行刺人约1cm,迅速拔出后,将患肢下垂,并由近端向远端挤压以排出毒液,但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬伤时应慎用,以防出血不止。
4、烧灼法:在野外被毒蛇咬伤后,可立即用火柴头5-7个,放在伤口中点然,烧灼1-2次,以破坏蛇毒。烧灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破,再用清水冲洗。
四、解毒
胰蛋白酶注射法:胰蛋白酶能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效。用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因5-10ml中,在牙痕周围注射,深达肌肉层,或于缚扎上端进行封闭。根据病情,12-24小时后重复注射,如病人发生荨麻疹等过敏反应者,可用异丙嗪25mg肌肉注射。
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