糖尿病酮症酸中毒如何急救護理
糖尿病酮症酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的併發症之一,多發生在胰島素依賴型病人,其誘因有:感染、胰島素治療中斷或不適當減量,飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等,有時無明顯誘因。由於體內胰島素相對或絕對不足,靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖,高血酮的一組臨床綜合徵。對於糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好護理是治療酮症酸中毒的一個重要環節。
嚴密觀察病情
1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體徵的觀察。
2)準確記錄出入量,防止嚴重失水。
3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯,防止電解質平衡紊亂。
4)觀察血糖、尿糖,二氧化碳結合力的變化,嚴防低血糖。
5)觀察神志、意識等中樞神經功能。
按重症護理
置單人房間內,保持病室安靜,空氣新鮮,並備齊急救藥品和裝置等便於搶救。注意保持呼吸道通暢,取側臥位或平臥位頭偏向一側,預防肺部感染。
面板護理,預防褥瘡
勤翻身,勤擦洗,勤更換,並建立床頭翻身卡,以杜絕褥瘡的發生。因一旦發生將加重病情,延長病程,嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。注意保暖,避免燙傷。
口腔護理
由於患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,抵抗力降低,暫未進食,因而細菌可在口腔內迅速繁殖,易致口腔氣味重,進而產生炎症,潰瘍等,通過口腔護理可保持口腔清潔、溼潤。
留置導尿護理
患者尿失禁,易汙溼床單,故留置導尿,但應每日會陰擦洗,生理鹽水加上慶大黴素16萬u膀胱沖洗每日2次。
做好靜脈輸液的觀察與護理
補液
DKA補液的目的是擴容。糾正失水,降低血滲透壓,恢復有效血容量。快速建立2~3條靜脈通道,糾正水和電解質失調,維持酸鹼平衡,糾正酮症等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。一般先輸等滲氯化鈉液,開始時補液速度應較快,在2h內輸入1000~2000ml補充血容量,改善周圍迴圈和腎功能,以後根據血壓、心率、每小時尿量,必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000~2000ml,第一天補液量4000~5000ml,甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時,可開始輸入5%GS,防止低血糖發生。
胰島素治療
DKA應用小劑量胰島素治療,可使血糖穩步下降。DKA病人末梢迴圈差,肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證,且劑量不宜隨時調整,所以在病程的第一個24h,我科均採用持續靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次,依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發生,如有心慌、大汗、手抖、飢餓、眩暈、嗜睡,甚至昏迷等症狀,應及時報告醫生並立即測血糖,必要時推注高滲糖。
糾正酸中毒
輕症者經補液及胰島素等治療後,酸中毒可逐漸得到糾正,不必補鹼。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力,導致低體溫和低血壓,並降低胰島素敏感性,當血pH低至7.1~7.0時或碳酸氫根低於5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。
補鉀
血糖大大升高可引起滲透性利尿,鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏,所以必須補鉀。然而,由於酸中毒,細胞內鉀轉移至細胞外,肝糖原分解釋放鉀及周圍迴圈不良而致尿少,故血鉀可暫不降低,開始時不必補鉀。根據血鉀、心電圖、尿量等,掌握補鉀的時間及量,做到見尿補鉀,點滴速度不宜過快,濃度不得大於500ml內加氯化鉀1.5g,切忌靜推,不得滲出血管外。
做好出院指導
依據本病的幾個常見誘因,我們對患者及家屬進行了宣教,如合理的飲食控制,正確的尿糖測定,胰島素注射的方法,降糖藥的服用,以及面板清潔和預防感染的措施。鼓勵病人增強抗病的信心,保持良好的情緒。並囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡,註明診斷,家庭住址,以防萬一發生酮症昏迷便於搶救。
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