生二胎前 你做了生育力評估嗎?
"兩孩政策"2016年1月1日全面實施,宣告“二胎時代”的真正來臨,可對於已步入高齡孕婦年齡但想生二胎的媽媽而言,真是糾結萬分,自己還懷不懷得上?懷上後風險有多大?中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任、生殖中心主任楊冬梓教授表示,尤其是80後婦女,年齡都已經過了35歲,屬於高齡產婦,生育力普遍下降,妊娠機會顯著降低,隨著而來的生育風險增高,因此建議,在生二胎前,夫妻雙方最好到醫院做個生育力評估,成功懷孕後更要加強孕期管理,防止各種孕期併發症的發生。
懷不懷得上?先看你的卵巢儲備功能
在日常生活中,不少媽媽們認為,只要自己沒有絕經,生孩子應該沒問題,對此,楊冬梓教授表示,那可不一定,“女性平均絕經年齡在50歲左右,可實際上在絕經前的十幾年卵巢功能就已經明顯下降,卵泡數量的減少和卵泡的質量下降,帶來生育力呈直線下降,這也是為什麼高齡媽媽在生二胎時,屢試不中的主要原因之一。”
因此,在決定生二胎前,最好做一次生育力評估,看看自己還能否懷孕,在適合懷孕的前提下,合理安排備孕時間,楊冬梓教授解釋,生育力評估主要分三步:
首先是問診,包括年齡、月經史(月經狀況)、家族史(比如母親生育能力如何?生了多少孩子?容不容易生?母親絕經年齡是多少?本身有沒有患過什麼病等)。
第二步就是體格檢查,包括婦科檢查,通常根據女性有過的病史(比如說有感染性疾病,就需要檢查一下是否有現在感染體徵)進行鍼對檢查。
第三步是輔助檢查,基本要看你的卵巢儲備功能,就是評估卵巢內還剩下多少卵泡可供排除,他們的質量即受精和發育成胚胎的能力如何等等,更直接的說,就是評估一個人的生育能力怎麼樣?
醫學的發展已經提供了越來越多精準的手段來評估卵巢儲備功能,目前可參考的內容除了年齡、還有月經改變,如月經週期縮短、月經量減少、月經紊亂;基礎激素水平,包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子(AMH);卵巢影像學,包括AFC、卵巢體積提及、卵巢基質血流;卵巢刺激試驗等等。
此外,楊冬梓教授建議,男方最好一起前來檢查,即使有過生育史,男方依然需要配合檢查,包括精液分析、性激素檢查等等。
懷上二胎後,高齡孕婦切不可掉以輕心
對於那些能生二胎的高齡婦女來說,懷孕期間可能帶來的巨大風險是她們更為在意的話題,對此,楊冬梓教授介紹,超過35歲懷孕屬於高危妊娠範疇,出現流產、早產,妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等妊娠併發症的機率大大增加;胎兒染色體疾病、胎兒畸形等風險也會相應增加,但並非不可控制,前提是“孕媽”們要定期進行孕期檢查,篩查糖尿病、高血壓、甲亢、早產等高危因素,監測胎兒“動向”。
以妊娠期的高血壓、糖尿病為例,高齡產婦因為身體機能下降,相對年紀輕的產婦,容易得妊高症和糖尿病,這時就需要注意均衡的攝入營養素,高齡產婦最好到營養門診監控營養狀況。除了控制飲食,運動也是控制體重的好辦法。
此外,對於頭胎是剖宮產的女性,醫生一般都會建議避孕兩年以上,當子宮恢復的差不多了,再懷第二胎,因為經歷過剖宮產的子宮屬於疤痕性子宮,前置胎盤的可能性更大,而且部分是凶險性前置胎盤,楊冬梓教授說,最擔心的情況是剖宮產瘢痕妊娠,就是胚胎長在剖宮產留下的疤痕上,頭胎是剖宮產的,二胎瘢痕妊娠的比例達到了15.2%。婦產科把“剖宮產瘢痕妊娠”列為危重疾病,有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險,危及產婦生命。
Tips:高齡產婦以下幾個產檢可不能少
11-13周,做B超+血清學篩查(唐氏篩查)。一般來說,孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。
24-28周,做糖耐量試驗。我國妊娠期糖尿病發生率達15%-18%,高齡孕婦發生率更高,要重視孕期的體重管理。
孕晚期自數胎動+胎心監護。高齡孕婦容易發生早產、妊娠高血壓等併發症,孕晚期要加強監護。
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