罕見的化學性子宮內膜炎
臨牀病例
患者女38歲,主因突發下腹痛半小時於2009年5月23日23:00由家屬背進病房。患者痛苦面容、腹痛不能站立、無陰道出血;否認停經史、痛經史、性生活和外傷史等;生命體徵正常、下腹軟、未觸及腫物、恥骨聯合上方明顯壓痛及反跳痛;婦科檢查:外陰未見異常、陰道內有少量淡血性分泌物、宮頸中度糜爛不出血、宮頸明顯觸痛、子宮(前位、正常大小)壓痛顯著、雙附件區未觸及異常;急查:尿妊免(-)、B超提示宮頸管內膜可見數個強回聲(其中最大直徑約2mm)、子宮及附件未見異常。
詳細追問病史,瞭解到患者腹痛前例行每晚的外陰及陰道沖洗,是否會發生異物遺留?在準備做宮頸管探查術時陰道淡血性分泌物增多;探查宮頸管、特別是當探針頂端超過宮頸內口時有少量鮮血流出(探查沒有異物感),隨後患者痛苦的呻吟聲立即小了、少了。主管醫生突然明白:這是陰道沖洗液造成的化學性子宮內膜炎!
病例分析
市售的陰道沖洗器一般是手指粗細、頂端稍尖,患者有可能在進行陰道沖洗時,將頂端放在宮頸外口處(甚至有可能將宮頸外口稍稍撐開),隨即把幾十毫升的濃度較高的藥液,經擠壓進入宮頸管及宮腔內;頸管和子宮內膜受到化學液體的刺激後充血水腫,出現類似燙傷的改變(B超提示宮頸管內膜可見數個強回聲,很可能就是化學液體刺激的結果),頸管水腫導致宮腔內藥液不能完全排出;之所以探宮腔後下腹痛減輕,是因為殘留在宮腔內的藥液得以釋放的結果;化學藥液的作用會在一定時間後減弱或消失,因而患者的症狀會逐漸緩解的。
按照這個思路,主管醫生向患者及家屬做了解釋。十幾分鍾後幾乎不痛了的患者,就執意回家觀察去了。
病例隨感
如今由於不少女性認識的偏差,個人自行的陰道沖洗越來越普遍,使得很多女性失去了陰道正常的自然環境,隨之而來的是各種陰道炎的發生。得了病就得看醫生,看了醫生又開了各種洗液,如此形成了惡性循環。據調查,有症狀的陰道炎患者的陰道分泌物檢測分析:80%-90%的陰道分泌物中,乳酸桿菌呈陰性;無症狀的門診手術術前常規化驗檢查,也有相當比例檢測不到乳酸桿菌。菌羣失調得不到糾正,可謂是後患無窮。我要以《罕見的化學性子宮內膜炎》為例大聲疾呼,以引起婦女及全社會的關注,否則像這樣的急腹症也會由罕見到多見的。如果有一天,由於個人自行使用陰道沖洗器和沖洗液(這些東西在超市就可買到)造成的化學性子宮內膜炎成為常見病了,那該是多麼令人惋惜啊!
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