肺膿腫的治療 這三種方法最有效!
肺膿腫的發作速度極快,短時間內就會讓患者出現呼吸困難等諸多不良反應,面對這種情況抗菌藥物治療、膿液引流、手術治療是最佳的三種治療此病的方法。
一、抗菌藥物治療
吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青黴素敏感,僅脆弱擬桿菌對青黴素不敏感,但對林可黴素、克林黴素和甲硝唑敏感。可根據病情嚴重程度決定青黴素劑量,輕度者120萬-240萬U/d,病情嚴重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注,以提高壞死組織中的藥物濃度。體温一般在治療3-10天內降至正常,然後可改為肌注。如青黴素療效不佳,可用林可黴素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注,或克林黴素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或靜脈滴注。
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐β-內酰胺酶的青黴素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌,應選用萬古黴素、替考拉寧或利柰唑胺。
如為阿米巴原蟲感染,則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(如莫西沙星),可聯用氨基糖苷類抗菌藥物。
抗菌藥物療程8-12周,直至X線胸片膿腔和炎症消失,或僅有少量的殘留纖維化。
二、膿液引流
提高療效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況較好者可採取體位引流排痰,引流的體位應使膿腫處於最高位,每日2-3次,每次1-15分鐘。經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
三、手術治療
適應證為:①肺膿腫病程超過3個月,經內科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者。②大咯血經內科治療無效或危及生命。③伴有支氣管胸膜瘻或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流,如肺癌。對病情重不能耐受手術者,可經胸壁插入導管到膿腔進行引流。術前應評價患者一般情況和肺功能。
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