急性阿片中毒如何搶救
阿片(opium) 是罌粟科植物罌粟(papaper somniferam) 未成熟蒴果漿汁的乾燥物,含20 多種生物鹼。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。現報道近幾年來我院收治的10 例急性阿片中毒患者如下。
資料與方法
一般資料男6 例,女4 例;年齡最小5 歲,最大78 歲;服用原因:用於止痛7 例,止瀉2 例,止咳1 例;服用量:最小者約0. 6 g ,最大者約1. 5 g。
臨牀表現口脣紫紺,全身濕冷,深淺不同的昏迷,瞳孔縮小,呼吸節律減慢5~10 次/ min。其中出現呼吸間停2 例,低血壓休克1 例。
診斷依據本組患者均有明確服用阿片史,有深淺不同的昏迷,明顯呼吸中樞抑制和瞳孔縮小。
處理徹底洗胃;保持呼吸道通暢;持續吸氧;快速靜注納絡酮0. 2~0. 8 mg ,並小劑量重複靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴,直至意識恢復,呼吸平穩;常規給予抗生素控制感染;昏迷時間較長者加用地塞米松10 mg 或氫化可地鬆;及時糾正酸鹼平衡及電解質紊亂以及對症處理。
體會
儘快明確診斷有明確服藥史者,診斷易明確。但部分患者服毒後發生昏迷,又無其他人在發病現場,多見於老年人,常延誤診治。在急診工作中,遇到老年昏迷患者,呼吸淺慢,全身濕冷,瞳孔縮小,在排除其它疾病所致基礎上,應想到阿片中毒之可能。追問家屬是否有阿片來源及原發疾病,有助診斷。
有條件醫院可進行胃內容物或尿中毒物檢測。
徹底洗胃中毒較久的患者仍應徹底洗胃,由於幽門痙攣和胃腸蠕動減慢可能有少量毒物長時間貯留胃內。
迅速並反覆靜注納絡酮阿片抑制腦幹呼吸中樞,造成嚴重呼吸抑制,使肺泡氣CO2分壓升高,更嚴重的是阿片抑制中樞對血中CO2 張力反應。大多數研究表明這種抑制是通過μ受體產生的。納絡酮對4 種阿片受體亞型都有拮抗作用,對μ受體的親和力最高,因此迅速靜注納絡酮可使患者很快清醒。但納絡酮作用時間很短,必須及時補充隨後劑量,以防再度陷入昏迷。
重視綜合治療保持呼吸道通暢,持續吸氧,選用廣譜抗生素控制肺部感染,維持水電解質及酸鹼平衡,保護重要臟器功能,均為搶救成功的重要措施。
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