盆骨骨折的急救處理
骨盆損傷是交通事故及各類工程事故的主要損傷形式之一,多見於機動車交通事故、高處墜落、礦井或建築物倒塌等嚴重事故。
由於致傷外力巨大,傷情往往重篤。骨盆骨折常常是多發傷中的一個組成部分,發生合併傷的骨盆骨折約佔33% ~72.7% ,休克的發生率高達30% 以上,甚至達60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25% ~39% ,其中有5/6死於合併傷。
骨折的部位與合併傷的發生密切相關:
恥骨支骨折、恥骨聯合分離及弓狀韌帶撕裂容易合併膀胱及男性後尿道損傷;
坐、恥骨支骨折易合併女性生殖道損傷;
坐骨支骨折合併直腸損傷;
骶髂關節脱位及其周圍骨折易合併髂內血管及腰骶神經根損傷;
骶骨骨折及半骨盆脱位易合併髂外血管及骶1、骶2 神經根損傷;
髂恥隆起骨折可能合併股動脈、閉孔神經損傷;坐骨結節及坐骨下支骨折易合併坐骨神經損傷。
骨盆骨折的常見合併症:
休克、腹膜後血腫、髂血管損傷、腹內實質臟器(內出血)或空腔臟器(腹膜炎)傷、膀胱尿道損傷、肛門直腸損傷、腰骶叢或周圍神經損傷、四肢脊柱骨折脱位以及諸如頭顱、胸部損傷等等。
一般來説,前環損傷多伴臟器傷,而後環損傷則多伴血管、神經損傷。
分階段治療策略:
第一階段——在急救室或手術室:
首先應仔細排除盆腔臟器損傷,如膀胱、尿道、直腸及盆腔大血管、神經的損傷。積極控制出血、抗休克治療(輸血、輸液),外固定支架臨時固定骨盆,血管栓塞、腹腔填塞等。
第二階段——在ICU:
復甦、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命體徵、重新進行檢查評估。
第三階段——在手術室:
取出盆腔填塞物,治療腦、胸、腹外傷等其他合併損傷,進行骨盆骨折的二期手術治療。
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